Un settantenne si presenta con dolore al fianco 4 giorni dopo una biopsia renale per l’indagine di una massa renale. Ha una storia pregressa di valvola aortica bioprotesica ed è in terapia con warfarin e aspirina.
All’esame è emodinamicamente stabile con un addome teso e dolore al fianco destro.
Il suo emoglobina all’arrivo è 120g/l (da una baseline di 150).
Viene eseguita una TAC dell’addome
Descrivi e interpreta le immagini della TAC
Questo caso dimostra un grande ematoma sottocapsulare e un ematoma perinefrico nello spazio peri-renale destro. L’angiogramma mostra due piccoli focolai di blush arterioso che mostrano accumulo nella fase venosa suggerendo un sanguinamento attivo.
L’aspetto dell’ematoma perinefrico è determinato dal tempo di sanguinamento. Nella fase iperacuta, possono apparire isodensi. Nella fase acuta, appare iperdensa e con l’invecchiamento del sangue, la densità diminuisce.
L’ematoma sottocapsulare si conforma alla forma reniforme del rene mentre un ematoma perinefrico può essere più irregolare e dipendente. Un grande ematoma sottocapsulare può comprimere il rene compromettendo il suo apporto vascolare.
Gli ematomi traumatici e post-biopsia possono anche mostrare pseudoaneurismi che possono essere trattati con embolizzazione.
Confronta questo con il caso TAC 30, anche questo paziente ha un sanguinamento come complicanza dopo la biopsia renale, nel caso 30 c’è un ematoma negli spazi perirenale e pararenale.
Perle Cliniche
Dato il blush sulla TAC, è stato portato in radiologia interventistica con piano per embolizzazione, tuttavia in questo momento non c’era sanguinamento attivo quindi nessun vaso è stato embolizzato.
Alla fine ha avuto un calo dell’emoglobina fino a 78, questo è stato indagato con una TAC ripetuta che non ha mostrato alcun sanguinamento attivo.
La gestione per questo paziente consisteva in trasfusione di PRBC, Vit K e sostituzione del fattore con Prothrombinex.
Nonostante il grande ematoma e la caduta di Hb, questo paziente è rimasto emodinamicamente stabile durante tutto il tempo.
Le complicanze emorragiche sono comuni dopo la biopsia renale. La maggior parte (91%) si presenta nelle prime 24 ore. Queste possono variare da ematuria microscopica o macroscopica, ematoma perinefrico, o grandi ematomi retroperitoneali. Gli ematomi che richiedono un intervento angiografico sono molto rari (0,6%).
La gestione pre-procedura dell’ipertensione e della coagulazione può aiutare a ridurre il rischio di ematoma.
Riferimenti
- Hartung M. TAC addominale: sistema genitourinario. LITFL
- Bakdash K, Schramm KM, Annam A, Brown M, Kondo K, Lindquist JD. Complicazioni della biopsia renale percutanea. Semin Intervent Radiol. 2019 Jun;36(2):97-103.