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La TAC senza contrasto mostra un grande calcolo ostruttivo (8mm) nell’uretere sinistro con lieve idronefrosi.

Il rene sinistro appare asimmetricamente voluminoso rispetto al destro e c’è anche una lieve strisciata di grasso nello spazio perinefrico sul lato sinistro. La strisciata di grasso e il lieve ingrossamento renale possono essere visti nell’ostruzione ureterica acuta.

Perle Cliniche

I siti più comuni di ostruzione da calcoli, in ordine di occorrenza, sono la giunzione vescico-ureterica (VUJ – 60%), la giunzione pelvi-ureterica (PUJ), e meno comunemente al margine pelvico dove gli ureteri attraversano i vasi iliaci.

Sulla TAC è importante cercare segni di complicazione dei calcoli ureterici, cioè idronefrosi, idrouretere e rottura dei calici.

È anche importante esaminare il resto della TAC per una causa alternativa dei sintomi (più importantemente la patologia aortica).

Nel paziente con calcoli ureterici, le indicazioni per il rinvio urologico e il ricovero sono;

• Danno renale acuto
• Evidenza di idronefrosi / idrouretere
• Evidenza di infezione – basata su febbre, WCC elevato, o evidenza di infezione sull’analisi delle urine
• Dolore scarsamente controllato
• Rene singolo
• Calcolo >/6mm – poiché i calcoli di questa dimensione sono molto meno probabili da passare senza intervento

Questa paziente aveva calcoli ureterici complicati da urosepsi. È stata gestita con terapia antibiotica e cistoscopia urgente e inserimento di stent, con un piano per la litotripsia ambulatoriale.

Riferimenti

• Hartung M. TAC addominale: dolore al fianco. LITFL