Questo ECG mostra:

• Elevazione ST in aVR.
• Depressione ST in molteplici derivazioni (V5-6, I, II, aVL, aVF).
• Evidenza di STEMI anteroseptale – elevazione ST con formazione di onda Q in V1-3.

Nel contesto di dolore toracico ischemico e shock cardiogeno, la combinazione di…

• Ampia depressione ST
• Elevazione ST in aVR > 1 mm
• Elevazione ST in V1-3

… è preoccupante per l’occlusione prossimale del LAD (confronta questo con il pattern LMCA visto nell’ECG Quiz 008).

Sebbene questo modello di diffusa depressione ST con STE in aVR sia spesso citato come un indicatore di occlusione LMCA / prossimale LAD, può essere visto ogni volta che c’è un’ischemia subendocardica diffusa grave, come:

• Grave malattia a tre vasi
• Anemia grave o ipossiemia
• Dopo la rianimazione da arresto cardiaco

Questo paziente aveva effettivamente una grave malattia multi-vascolare.

L’angiografia ha dimostrato un’occlusione totale cronica della sua arteria circonflessa, con stenosi critiche del suo LAD prossimale, RCA e ramus intermedius.

Sorprendentemente, in questo caso il vaso colpevole si pensava fosse l’RCA, che aveva collateralizzato la sua circonflessa occlusa cronicamente. Ha poi ricevuto un CABG x 4.

Ulteriori letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Yellow Belt. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Blue Belt: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. PDF Medmastery