• L’ECG mostra un elevazione diffusa dell’onda ST.
• La morfologia è atipica, non c’è una chiara predominanza anatomica per un territorio vascolare e non ci sono cambiamenti reciproci evidenti (ad eccezione delle derivazioni invertite V1 e aVR).
• Questo è un esempio di un modello di pseudo-infarctus dovuto a un aumento della pressione intracranica.
• Confronta questo con Quiz ECG 012 (aumento dell’ICP che causa inversioni giganti dell’onda T).

Cambiamenti ECG con ICP elevato

L’ICP elevato è associato a certi cambiamenti caratteristici dell’ECG:

• Inversioni giganti dell’onda T diffuse (“onde T cerebrali”).
• Protrazione del QT.
• Bradicardia (il riflesso di Cushing – indica un’imminente erniazione del tronco cerebrale).

Altri possibili cambiamenti ECG che possono essere osservati:

• Elevazione / depressione del segmento ST – questo può simulare ischemia miocardica o pericardite.
• Aumento dell’ampiezza dell’onda U.
• Altri disturbi del ritmo: tachicardia sinusale, ritmi giunzionali, contrazioni ventricolari premature, fibrillazione atriale.

In alcuni casi, queste anomalie ECG possono essere associate a prove ecocardiografiche di anomalia del movimento della parete ventricolare regionale – cosiddetto miocardio stordito neurogeno o cardiomiopatia da stress neurogena. Il meccanismo presunto è il rilascio massivo di catecolamine, simile alla sindrome di Takutsubo.

Questa paziente ha sviluppato pressioni sanguigne labili e anomalie transitorie del movimento della parete più questi cambiamenti ECG durante un picco sostenuto nel suo ICP. I cambiamenti ECG e le anomalie del movimento della parete sono migliorati una volta che i suoi ICP sono stati sotto controllo.

Ulteriori letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Yellow Belt. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: corso online Blue Belt: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Workshop Black Belt. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo libro nero dei segreti dell’ECG. PDF Medmastery