Descrivi e interpreta le immagini TC

La TC con contrasto mostra una non valorizzazione del seno venoso durale trasverso destro, e del seno venoso durale sagittale superiore.

Questi risultati indicano una trombosi del seno venoso durale in queste sedi.

Sulla scansione senza contrasto, vediamo di nuovo il trombo nel seno venoso durale trasverso destro.

Tuttavia, mentre tipicamente un trombo acuto è iperdenso, in questo caso è ipodenso, il che suggerisce una presentazione subacuta.

Verso il vertice, c’è una vena corticale iperdensa non valorizzante. L’iperdensità vista qui, suggerisce che si tratta di un trombo venoso corticale acuto.

Non ci sono prove di edema parenchimale associato o emorragia, che può verificarsi secondariamente all’ipertensione venosa.

Perle Cliniche

La trombosi venosa cerebrale (CVT) è il termine ombrello per descrivere l’occlusione dei canali venosi nella cavità cranica. Questo può essere suddiviso nelle diagnosi di;

• Trombosi venosa durale (qualsiasi seno può essere interessato; seno sagittale superiore, seno cavernoso, seno retto, seno trasverso, seno sigmoideo)
• Trombosi venosa corticale
• Trombosi venosa cerebrale profonda

Ciascuno di questi spesso coesiste e la presentazione clinica può essere indistinguibile.

I fattori predisponenti alla CVT includono;

• Ormonali (esogeni, gravidanza)
• Steroidi
• Condizioni ematologiche protrombotiche: ad es. mutazione del fattore II, malattia delle cellule falciformi, fattore V Leiden)
• Fattori locali (ad es. anomalie/traumi del cranio, massa compressiva, infezione
• Malattia sistemica (disidratazione, sepsi, malignità)

I pazienti possono presentare una serie di sintomi. Quasi tutti avranno mal di testa, altre caratteristiche includono alterazione della visione, nausea, vomito, riduzione dello stato di coscienza, ci possono essere deficit neurologici focali e convulsioni

Modalità di imaging

TAC cerebrale senza contrasto

Mentre la venografia TC è necessaria per fare la diagnosi di trombosi del seno venoso cerebrale, una TAC senza contrasto può mostrare alcune caratteristiche per suggerire la diagnosi.

I segni sulla TAC senza contrasto che dovrebbero sollevare preoccupazione per la CVST sono;

Iperdensità della vena o del seno coinvolto

Infarto +/- emorragia – causato da congestione venosa. Questo sarà nella distribuzione del drenaggio venoso, piuttosto che in una distribuzione arteriosa e sarà spesso in stretta prossimità con un seno venoso.

Venografia TC

Una venografia TC ha il 95% di sensibilità per identificare un difetto di riempimento dovuto a trombo.

Un classico reperto radiologico è il ‘Segno del Delta Vuoto’. È il segno TC della trombosi del seno sagittale superiore, il contrasto delinea un difetto di riempimento triangolare che rappresenta il trombo. Da notare, potrebbe non essere visto nella fase acuta.

Gestione

Il pilastro del trattamento è l’anticoagulazione per prevenire la progressione verso l’infarto venoso.

L’anticoagulazione viene somministrata anche nel contesto di infarto venoso emorragico.

La prognosi della CVST è altamente variabile, con alcuni pazienti che presentano sintomi minimi o nulli e un recupero senza problemi, mentre altri subiscono un esteso infarto venoso che risulta in un significativo danno cerebrale o morte.

Questa paziente è stata iniziata con clexane terapeutico e ha ricevuto una revisione ematologica durante il suo ricovero. È stato eseguito uno screening completo della trombofilia con la maggior parte dei risultati attualmente in attesa. È stata dimessa con apixaban. Avrà anche bisogno di una TAC torace addome pelvi ambulatoriale per indagare su una possibile malignità occulta.

Riferimenti

• Sezione sagittale che mostra i seni venosi durale e la grande vena cerebrale. Teach Me Anatomy.
• Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, Cowley P, Werring DJ. Trombosi venosa cerebrale: una guida pratica. Pract Neurol. 2020 Ott;20(5):356-367.
• Casi di Neuroimaging 002 • LITFL • Radiologia CMC
• Nickson C. Trombosi Venosa Cerebrale. LITFL