Questo ECG è di un 49enne. Si è presentato autonomamente al pronto soccorso con dolore al petto, l’ECG iniziale è qui sotto.

Descrivi e interpreta questo ECG

RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG

Primi 3 Complessi

  • Frequenza: ~65-68
  • Ritmo: Regolare
  • Asse: Normale

Intervalli:

  • PR – Normale (~160ms)
  • QRS – Normale (100ms)
  • QT – 400ms (QTc Bazette ~420-430 ms)

Segmenti:

  • Depressione ST I, II, III

Aggiuntivo:

  • Inversione dell’onda P nel lead I

Interpretazione:

  • Ritmo atriale ectopico con caratteristiche ischemiche

ECG Successivo

  • Ectopico ventricolare con fenomeno ‘R-onT’
  • VT Polimorfico –> VF

Interpretazione:

  • Ischemia / infarto miocardico acuto che causa VT / VF polimorfico
ESITO

Cosa è successo dopo ?

  • RCP
  • Ricevuto 4 x 200J shocks
  • 150mg iv amiodarone
  • 100 mg iv lignocaina

Il ROSC successivo è stato raggiunto dopo < 10 minuti. L’ECG post ROSC ha mostrato un’elevazione ST anterolaterale. Il paziente è stato trasferito in un altro ospedale per PCI. La PCI ha rivelato una lesione LAD prossimale con occlusione del 90%, che è stata stentata. 

L’eco ha mostrato:

  • Dimensione LV normale con akinosi anteriore, settale e apicale e compromissione sistolica moderata complessiva
  • Probabile trombo apicale LV
  • Dimensione normale del ventricolo destro e akinosi apicale e compromissione sistolica lieve complessiva.

Il paziente è stato successivamente dimesso con warfarin, terapia anti-piastrinica, ACE inibitore, beta-bloccante e una statina.

PERLE CLINICHE

Cose a cui pensare

  • Il ruolo della rivascolarizzazione precoce con trombolisi prima del trasferimento inter-ospedaliero
  • Il ruolo della lignocaina/lidocaina nel VT/VF refrattario allo shock
  • Diverse Linee Guida Internazionali sull’ALS sono collegate qui sotto e le raccomandazioni sull’uso della lignocaina variano tra le linee guida
Riferimenti

Ulteriori Letture

  • Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Yellow Belt corso online. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
  • Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Blue Belt corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
  • Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
  • Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
  • Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
  • Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF