Primi 3 Complessi

• Frequenza: ~65-68
• Ritmo: Regolare
• Asse: Normale

Intervalli:

• PR – Normale (~160ms)
• QRS – Normale (100ms)
• QT – 400ms (QTc Bazette ~420-430 ms)

Segmenti:

• Depressione ST I, II, III

Aggiuntivo:

• Inversione dell’onda P nel lead I

Interpretazione:

• Ritmo atriale ectopico con caratteristiche ischemiche

ECG Successivo

• Ectopico ventricolare con fenomeno ‘R-onT’
• VT Polimorfico –> VF

Interpretazione:

• Ischemia / infarto miocardico acuto che causa VT / VF polimorfico

Cosa è successo dopo ?

• RCP
• Ricevuto 4 x 200J shocks
• 150mg iv amiodarone
• 100 mg iv lignocaina

Il ROSC successivo è stato raggiunto dopo < 10 minuti. L’ECG post ROSC ha mostrato un’elevazione ST anterolaterale. Il paziente è stato trasferito in un altro ospedale per PCI. La PCI ha rivelato una lesione LAD prossimale con occlusione del 90%, che è stata stentata. 

L’eco ha mostrato:

• Dimensione LV normale con akinosi anteriore, settale e apicale e compromissione sistolica moderata complessiva
• Probabile trombo apicale LV
• Dimensione normale del ventricolo destro e akinosi apicale e compromissione sistolica lieve complessiva.

Il paziente è stato successivamente dimesso con warfarin, terapia anti-piastrinica, ACE inibitore, beta-bloccante e una statina.

Cose a cui pensare

• Il ruolo della rivascolarizzazione precoce con trombolisi prima del trasferimento inter-ospedaliero
• Il ruolo della lignocaina/lidocaina nel VT/VF refrattario allo shock
• Diverse Linee Guida Internazionali sull’ALS sono collegate qui sotto e le raccomandazioni sull’uso della lignocaina variano tra le linee guida

Ulteriori Letture

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Yellow Belt corso online. Capire le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Blue Belt corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Black Belt Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF