Un uomo di 35 anni si presenta con 48 ore di mal di gola, voce rauca, febbre e difficoltà a respirare quando è sdraiato.
Il suo esame orofaringeo a letto del paziente non ha mostrato nulla di notevole.
È stato sottoposto a una TAC dei tessuti molli del suo collo.
Descrivi e interpreta le immagini della TAC
C’è edema e gonfiore dell’epiglottide, della piega vestibolare destra (corda falsa) e della corda vocale destra.
C’è un restringimento moderato della supraglottide.
Non si vede alcuna raccolta discreta.
Perle Cliniche
La supraglottite acuta negli adulti era chiamata in passato epiglottite.
Supraglottite è la terminologia più appropriata negli adulti poiché l’infezione e l’infiammazione coinvolgono l’epiglottide E le strutture circostanti, cioè l’aritenoide, l’uvula, le pieghe aritenoepiglottiche, le corde vocali false e i ventricoli laringei.
È un’infezione delle vie aeree superiori potenzialmente letale.
La supraglottite acuta negli adulti è in aumento, mentre l’epiglottite nei bambini sta diminuendo grazie al vaccino HiB.
L’infezione può diffondersi alle strutture circostanti, provocando un ascesso parafaringeo, un ascesso dell’epiglottide o la sindrome di Lemierre (trombo della VJI).
I principi di gestione includono la somministrazione precoce di antibiotici, l’amministrazione di steroidi e un attento monitoraggio delle vie aeree.
Come possiamo vedere da questo caso, bisogna avere un alto indice di sospetto per la supraglottite nei pazienti con mal di gola, odinofagia e febbre, ma con un esame orofaringeo normale.
La ghiandola parotide è delimitata dai seguenti;
- Superiormente – Arco zigomatico
- Inferiormente – Bordo inferiore della mandibola
- Anteriormente – Muscolo massetere
- Posteriormente – Orecchio esterno e sternocleidomastoideo
Le secrezioni vengono poi trasportate alla cavità orale attraverso il dotto di Stensen che nasce dalla superficie anteriore della ghiandola. Si apre nella cavità orale vicino al secondo molare superiore. È importante esaminare la cavità orale per un calcolo che potrebbe essere posizionato all’apertura del dotto.
Il gonfiore di una ghiandola salivare parotide, sottomandibolare o sottolinguale può essere diviso in ostruttivo, infiammatorio, metabolico e neoplastico;
Ostruttivo
- Pietre (sialolitiasi)
- Trauma
- Ritenzione di muco
Infiammatorio
- Infezione batterica (sialadenite suppurativa acuta)
- Infezione virale (parotite, coxsackievirus, EBV)
- Infezioni croniche (tubercolosi)
- Auto-immune (sindrome di Sjögren)
Metabolico
- Obesità, ipotiroidismo, malattia epatica alcolica, malnutrizione
Neoplastico
- Benigno (adenoma)
- Maligno (ad es. carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide cistico, adenocarcinoma, linfoma)
A questo paziente è stata diagnosticata una sialadenite, il trattamento includeva;
- Ridratazione
- Antibiotici (trattati empiricamente con flucloxacillina – poiché di solito l’organismo è stafilococco aureo)
- Sialogogi (stimolanti salivari come succhiare un limone o una caramella aspra)
- Misure locali; massaggio della ghiandola coinvolta e applicazione di un pacco caldo
Riferimenti
- Navaratnam AV, Smith ME, Majeed A, McFerran DJ. Supraglottite acuta negli adulti: un potenziale emergenza delle vie aeree che può presentarsi in assistenza primaria. Br J Gen Pract. 2015 Feb;65(631):99-100.
- El Hitti DE. Epiglottite acuta. InnovAiT. 2020;13(10):608-612.
- ENT Equivocation 002 – Solo un mal di gola