Frequenza:

• 102

Ritmo:

• Senso

Asse:

• LAD (-30 a -60)

Intervalli:

• PR – Prolungato (200 – 240ms)
• QRS – Normale (80ms) 
• QT – 440ms (QTc Bazett 310ms)

Segmenti:

• Elevazione ST aVR (3-4 mm) V1 (3mm) V2 (2mm) 
• Depressione ST I, II, aVF, aVL, V4-6

Aggiuntivo:

• Onda p intaccata in derivazione II, possibile onda P bifasica in V1
• Scarsa progressione dell’onda r

Interpretazione:

• L’anomalia più evidente è l’elevazione ST in aVR, V1-2, con Depressione ST I, II, aVF, aVL, V4-6
• Inoltre blocco AV di 1° grado e possibile ingrandimento del ventricolo sinistro (p mitrale)
• Questo modello è più coerente con un’occlusione LMCA (STE aVR >/= V1) 
• L’occlusione LMCA è associata a un’alta mortalità (aVR STE>1.5mm fino al 70% di mortalità)
• Potrebbe anche essere una lesione prossimale LAD o una grave malattia a 3 vasi

Gestione

• È necessario un urgente collegamento con la cardiologia
• È necessario discutere della terapia di riperfusione in base alle risorse disponibili / alle politiche locali
• È necessario considerare la probabilità di richiedere un CABG in quanto ciò potrebbe influenzare la terapia farmacologica iniziale, in particolare il clopidogrel o il prasugrel a causa dell’aumentata incidenza di sanguinamento post operatorio

Caratteristiche chiave:

• Elevazione ST V1-2 (1mm)
• Depressione ST I, aVL, V5-6

Interpretazione:

• Elevazione e Depressione ST risolventi rispetto all’ECG 1

Cosa è successo dopo?

• Il paziente è stato esaminato e ricoverato dal team di cardiologia
• Prevista angiografia urgente
• Il paziente ha rifiutato l’intervento
• Si è ripresentato con APO e shock cardiogeno

Life in the Fast Lane

• Biblioteca ECG – Elevazione ST in aVR
• Biblioteca ECG – Ingrandimento del ventricolo sinistro
• Altre recensioni di casi di STE in aVR: Cardiac Megacode; Un altro Widow maker

Blog ECG del Dr. Smith

• Smith S. La depressione ST profonda e diffusa indica una lesione coronarica ad alto rischio. 2010
• Smith S. Elevazione ST in aVR, con diffusa depressione ST. 2011

Articoli

• Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, Murakami T, Hirami R, Hamamoto H, Hina K, Kita T, Sakakibara N, Tsuji T. Previsione dell’occlusione acuta dell’arteria coronaria sinistra principale mediante elettrocardiografia a 12 derivazioni. Elevazione del segmento ST in derivazione aVR con minore elevazione del segmento ST in derivazione V(1). J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1348-54
• Kosuge M, Ebina T, Hibi K, Morita S, Endo M, Maejima N, et al. Un predittore precoce e semplice di grave malattia del tronco comune sinistro e/o a tre vasi in pazienti con sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST. Am J Cardiol. 2011 Feb 15;107(4):495-500