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Il caso mostra l’aspetto classico di un cisto idatideo epatico. C’è una lesione rotonda ben definita nel lobo destro del fegato con molteplici piccoli cisti figlie all’interno.

Il fluido nelle cisti può avere una densità variabile a seconda del contenuto proteico (più proteine = più denso). 

I setti interni spessi possono dare un aspetto a “ruota di carro” come in questo caso.

Possono talvolta essere viste calcificazioni curvilinee, quando presenti rappresentano lo stadio inattivo della malattia.

Perle Cliniche

Il quadro clinico è più coerente con cisti idatidee. Questa diagnosi è stata confermata con sierologia idatidea positiva.

La malattia idatidea è una zoonosi parassitaria, è causata dalle fasi larvali del tenia Echinococcus. 

Echinococcus granulosus è la specie più comune di Echinococcus. Sebbene possa provocare la formazione di cisti idatidee in qualsiasi parte del corpo, l’organo più comunemente colpito è il fegato (76% dei casi), seguito da polmone (15%) e milza (5%).

L’aspetto tipico è di una cisti sferica, con bordo fibroso, con poca, se non alcuna, reazione dell’ospite circostante. Classicamente c’è una grande ‘cisti madre’ che contiene numerose ‘cisti figlie’ periferiche.

E. granulosus si trova in tutto il mondo, tuttavia i tassi più alti di infezione si riscontrano nelle regioni del Mediterraneo e del Medio Oriente, nel Nord Africa e nel Sud America.

Gli esseri umani si infettano mangiando le uova del tenia E. granulosus, mangiando cibo contaminato o attraverso il contatto con i cani.

Gli embrioni ingeriti invadono la parete mucosa intestinale, entrano nella circolazione portale e sviluppano cisti nel fegato.

Ci sono quattro opzioni di trattamento disponibili;

• Escissione chirurgica
• PAIR (Puntura, Aspirazione, Iniezione di agente protoscolicida* e Re-aspirazione)
• Agente anti-elminthico (ad es. albendazole, mebendazole)
• Osservazione solo – per cisti inattive e silenziose

*Nb: Un agente protoscolicida è un agente che può uccidere uno Scolex (la testa del tenia). Vengono utilizzati vari agenti come soluzione salina ipertonica, alcool etilico, perossido di clorhexidina.

Questa paziente è stata trattata con terapia anti-elminth (Albendazole) seguita da escissione chirurgica della cisti.

Riferimenti

• Echinococcosi. CDC
• Polat P, Atamanalp SS. Malattia idatidea epatica: risultati radiografici. Eurasian J Med. 2009 Apr;41(1):49-55.