Questi ECG provengono da un uomo di 58 anni esaminato in un ambiente rurale, a circa ~2500 km dal centro terziario più vicino. Si è lamentato di dolore toracico atipico intermittente per un periodo di diverse settimane senza alcun fattore di rischio cardiaco.

Alla clinica sono stati eseguiti ECG seriali

Cosa ne pensi degli ECG?
Quali consigli daresti supponendo di essere il clinico del centro terziario ricevente che è stato contattato riguardo a questo caso?

Descrivi e interpreta questi ECG

RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG

ECG 1
Frequenza:

Ritmo:

Regolare
Ritmo Sinusale

Asse:

Normale (70 gradi)

Intervalli:

PR – Normale (~160-200ms)
QRS – Normale (80ms)
QT – 340ms (QTc Bazett ~ 390 ms)

Segmenti:

Leggero appiattimento dei segmenti ST nelle derivazioni II, III, aVF

ECG 2

Frequenza:

Ritmo:

Regolare
Ritmo Sinusale

Asse:

Normale (-15 gradi)

Intervalli:

PR – Normale (~180 ms)
QRS – Normale (80ms)
QT – 360ms (QTc Bazett ~ 360 ms)

Segmenti:

Leggero appiattimento dei segmenti ST nelle derivazioni I, aVL

Aggiuntivo:

Inversione dell’onda T nelle derivazioni III, aVF

Interpretazione iniziale:

Questo ECG è stato interpretato come un cambiamento dinamico del segmento ST ? ACS.
Il paziente è stato anticoagulato e trasferito via aerea, ~2500 km, in un centro terziario per ulteriori cure.

PERLE CLINICHE

…ma diamo un’altra occhiata:

La risposta è un po’ meno patologica.
C’è un cambio di asse tra i 2 ECG che è un po’ strano
Guarda i complessi nelle derivazioni III e puoi vedere che non solo l’onda T è diventata invertita, ma anche l’onda P e il complesso QRS

Confronta le derivazioni aVL & aVF tra i due ECG e possiamo vedere che queste derivazioni sono state scambiate

I cambiamenti dell’ECG sono dovuti a un’inversione delle derivazioni LA / LL

Le derivazioni aVL & aVF si scambiano di posto
Le derivazioni I & II si scambiano di posto
La derivazione III diventa completamente invertita
La derivazione aVR rimane invariata
Nessun cambiamento nelle derivazioni precordiali