Frequenza:

• Frequenza ventricolare 60 bpm
• Frequenza atriale 90 bpm

Ritmo:

• Ritmo regolare
• Attività atriale regolare
• Schema
  • Onda P -> QRS -> Onda P -> Pausa -> Complesso stimolato + Onda P nascosta

Asse :

• Complessi sinusali – LAD (-37 gradi)
• Complessi stimolati – LAD (-80 gradi)

Intervalli – Complessi sinusali:

• PR – Normale (~180ms)
• QRS – Prolungato (120ms)
• QT – 440ms

Intervalli – Complessi stimolati:

• QRS – Prolungato (160ms)
• QT – 520ms 

Segmenti:

• Appropriati cambiamenti discordanti del segmento ST e dell’onda T sia nei complessi sinusali che in quelli stimolati

Aggiuntivo:

• Morfologia LBBB dei complessi sinusali
• Stimolazione del ventricolo destro
  • I complessi stimolati hanno morfologia LBBB
• Intervallo di stimolazione 60 bpm dal QRS condotto
• Se non viene rilevato un QRS 1000ms dopo l’ultimo QRS, il PM stimolerà
• Non si sa se l’onda P successiva al QRS sinusale avrebbe condotto con un PR lungo o avrebbe bloccato
• Onde P nascoste nel segmento ST dei complessi stimolati
  • Improbabile che sia una conduzione retrograda
  • Probabilmente la frequenza atriale è isoritmica alla stimolazione in un pattern 3:1

Interpretazione:

• Blocco AV di alto grado con stimolazione ventricolare di fuga
• LBBB

Puoi dire se questo PPM è DDD o VVI da questo ECG?

• Il PM è VVI.  
• Un pacemaker DDD stimolerà l’atrio solo se la frequenza sinusale è al di sotto del limite di frequenza inferiore. Di solito, se la frequenza sinusale è normale o superiore al limite inferiore, il modo in cui si sa che è un DDD, è che si ha ogni onda P seguita da un QRS stimolato (A sense V pace) o un QRS condotto con un intervallo PR massimo impostato. (non comune).  
• Se c’è uno schema nell’associazione dell’onda P con il QRS e non si sta temporizzando da un battito condotto come in questo caso, deve essere a doppia camera altrimenti il PM non può coordinare un’associazione.

Perché l’intervallo PR è normale per i complessi sinusali?

• Sappiamo che in questo caso è presente una significativa malattia del sistema di conduzione, eppure il segmento PR è normale per i complessi QRS condotti, perché?
• Ci sono essenzialmente due onde P non condotte che precedono ogni QRS condotto, questo permette al sistema AVN & HIS di recuperare

• Blocco AV di 2° grado
  • Mobitz I
  • Mobitz II
  • Rapporto Fisso
  • Alto Grado
• Ritmi stimolati