Un uomo di 70 anni si presenta con un dolore all’anca destra atraumatico persistente da 1 settimana.

All’esame presenta dolore alla flessione ed estensione dell’anca destra e una lieve tachicardia (HR 105).

Ha una storia medica precedente di sindrome antifosfolipidica con embolia polmonare ricorrente e in terapia a vita con clexane (enoxaparina sodica).

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Il muscolo psoas destro è ingrossato con aree iperdense al suo interno, compatibili con un ematoma del muscolo psoas.

C’è un piccolo punto di blush arterioso nell’aspetto laterale destro dell’ematoma.

Perle Cliniche

L’ematoma del muscolo psoas può essere sia spontaneo che traumatico.

I casi spontanei possono essere osservati in pazienti in terapia antiaggregante o anticoagulante, con DIC, o con emofilia, o possono essere visti in caso di AAA rotto (caso 84).

Le cause traumatiche possono essere iatrogene come post intervento lombare o post biopsia.

I pazienti si presentano comunemente con dolore all’inguine o alla coscia. Possono anche avere intorpidimento o parestesia e occasionalmente possono avere una paralisi nervosa, con il nervo femorale più comunemente coinvolto.

L’incidenza degli ematomi del psoas è lentamente aumentata nel tempo con l’aumento dell’uso della terapia anticoagulante e antiaggregante. Anche l’emodialisi è un fattore di rischio.

L’incidenza dell’ematoma del psoas è dello 0,6% nei pazienti anziani in terapia anticoagulante.

Il tasso di mortalità è sorprendentemente alto (fino al 30%).

Questo paziente ha avuto un piccolo calo dell’emoglobina (da 124 a 110) e è rimasto emodinamicamente stabile.

La gestione ha comportato l’iniziale sospensione del clexane. A causa del rischio continuo di VTE, è stato poi iniziato un’infusione di eparina come paziente ricoverato.

Poiché non c’è stato ulteriore calo dell’emoglobina, il clexane è stato ripreso e il paziente è stato dimesso a casa con una dose ridotta di clexane.

Riferimenti

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