Un uomo di 56 anni si presenta dopo 4 giorni di mal di testa e 24 ore di confusione. La sua unica significativa storia medica passata è l’ipertensione
All’esame è GCS 15 senza deficit neurologico focale con una pressione sanguigna persistente di 150/110
Descrivi e interpreta la scansione CT
CT senza contrasto: c’è un aumento della densità del seno venoso durale sagittale superiore, trasversale destro e sigmoideo.
CT venogramma: non c’è un potenziamento di questi vasi.
Le vene corticali sinistre mostrano un aspetto simile. Questa osservazione può essere difficile da apprezzare, ed è forse più facile sulla CT pre-contrasto, dove è iperdensa.
L’iperdensità del vaso è dovuta a trombo acuto. Se uno studio post-contrasto non è disponibile per confermare l’assenza di potenziamento, confrontare la densità con le arterie principali può essere utile.
Il caso di questo paziente è complicato da emorragia parenchimale acuta.
Perle Cliniche
Questo è un caso di trombosi del seno venoso cerebrale (CVST), a differenza del caso CT 071, il caso di questo paziente illustra la complicazione dell’emorragia intraparenchimale, che si verifica a seguito di ostruzione venosa e ipertensione venosa. Può verificarsi anche SAH isolata, anche se è molto rara.
L’emorragia intraparenchimale complica il 30-40% di tutti i casi di CVST ed è associata a una prognosi peggiore.
CVST rappresenta lo 0,5-1% di tutti gli ictus e c’è un’incidenza più alta nelle femmine con un rapporto femmine/maschi di 3:1.
La mortalità è circa del 10-30% in tutti i casi ed è una conseguenza dell’ipertensione intracranica, dell’edema cerebrale, dell’infarto venoso o dell’emorragia intracerebrale.
L’anticoagulazione è la terapia standard per CVST, anche in presenza di emorragia intracranica, e il trattamento per questo paziente ha coinvolto infusione di eparina e controllo della pressione sanguigna.
Tuttavia, quando l’anticoagulazione è controindicata a causa della dimensione dell’emorragia o del peggioramento dei sintomi neurologici, altre opzioni terapeutiche possono includere trombectomia meccanica o trombolisi intra-sinusale.
L’ematoma di questo paziente era relativamente piccolo e ha fatto una buona guarigione.
È stato dimesso con terapia con warfarin e ha avuto ulteriori indagini come paziente esterno per la causa sottostante. Il suo screening per la trombofilia era negativo e la sua TC torace/addome/bacino ha escluso la malignità.
Da notare, è tornato cinque mesi dopo a seguito di una crisi epilettica, che è una complicazione nota di CVST che si verifica nel 40%.
Riferimenti
- Davidson J. CT caso 071. LITFL
- Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, deVeber G, Ferro JM, Tsai FY; American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosi e gestione della trombosi del seno venoso cerebrale: una dichiarazione per i professionisti sanitari dall’American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Apr;42(4):1158-92.
- Guo XB, Liu S, Guan S. L’analisi clinica e la strategia di trattamento del trattamento endovascolare per la trombosi del seno venoso cerebrale combinata con emorragia intracerebrale. Sci Rep. 2020 Dec 18;10(1):22300
- Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, Cowley P, Werring DJ. Trombosi venosa cerebrale: una guida pratica. Pract Neurol. 2020 Oct;20(5):356-367.
- Casi di neuroimaging 002 • LITFL • Radiologia CMC
- Nickson C. Trombosi Venosa Cerebrale. LITFL