Descrivi e interpreta la scansione CT

CT senza contrasto: c’è un aumento della densità del seno venoso durale sagittale superiore, trasversale destro e sigmoideo.

CT venogramma: non c’è un potenziamento di questi vasi.

Le vene corticali sinistre mostrano un aspetto simile. Questa osservazione può essere difficile da apprezzare, ed è forse più facile sulla CT pre-contrasto, dove è iperdensa.

L’iperdensità del vaso è dovuta a trombo acuto. Se uno studio post-contrasto non è disponibile per confermare l’assenza di potenziamento, confrontare la densità con le arterie principali può essere utile.

Il caso di questo paziente è complicato da emorragia parenchimale acuta.

Perle Cliniche

Questo è un caso di trombosi del seno venoso cerebrale (CVST), a differenza del caso CT 071, il caso di questo paziente illustra la complicazione dell’emorragia intraparenchimale, che si verifica a seguito di ostruzione venosa e ipertensione venosa. Può verificarsi anche SAH isolata, anche se è molto rara.

L’emorragia intraparenchimale complica il 30-40% di tutti i casi di CVST ed è associata a una prognosi peggiore.

CVST rappresenta lo 0,5-1% di tutti gli ictus e c’è un’incidenza più alta nelle femmine con un rapporto femmine/maschi di 3:1.

La mortalità è circa del 10-30% in tutti i casi ed è una conseguenza dell’ipertensione intracranica, dell’edema cerebrale, dell’infarto venoso o dell’emorragia intracerebrale.

L’anticoagulazione è la terapia standard per CVST, anche in presenza di emorragia intracranica, e il trattamento per questo paziente ha coinvolto infusione di eparina e controllo della pressione sanguigna.

Tuttavia, quando l’anticoagulazione è controindicata a causa della dimensione dell’emorragia o del peggioramento dei sintomi neurologici, altre opzioni terapeutiche possono includere trombectomia meccanica o trombolisi intra-sinusale.

L’ematoma di questo paziente era relativamente piccolo e ha fatto una buona guarigione.

È stato dimesso con terapia con warfarin e ha avuto ulteriori indagini come paziente esterno per la causa sottostante. Il suo screening per la trombofilia era negativo e la sua TC torace/addome/bacino ha escluso la malignità.

Da notare, è tornato cinque mesi dopo a seguito di una crisi epilettica, che è una complicazione nota di CVST che si verifica nel 40%.

Riferimenti

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