Presentazione
Un uomo di 27 anni si presenta con dolore localizzato al FID. Clinicamente c’è una lieve irritazione del psoas e sensibilità alla palpazione profonda senza peritonismo evidente. È relativamente in buona salute e in precedenza ha avuto colica renale.
I chirurghi sospettano una colica renale e richiedono un’ecografia.
Visualizza 2: Appendice in sezione trasversale dalla punta alla base.
Descrivi e interpreta queste scansioni
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine 1: Vista trasversale del FID – mostra l’appendice in sezione longitudinale.
Una struttura tubolare a fondo cieco con firma della parete intestinale si origina dal cieco lateralmente e passa medialmente giacendo sul psoas, terminando appena sopra i vasi iliaci. Misura fino a 10mm di larghezza verso la punta, non è comprimibile e non c’è peristalsi. La pressione della sonda sull’appendice riproduce il suo dolore. Questo è tipico per un’Appendicite non complicata.
Immagine 2: Seguendo l’appendice in sezione trasversale dalla punta alla base.
Immagine 4 Posizione e forma variabile dell’appendice.
Immagine 5 Alcune variazioni nell’aspetto della patologia appendicolare.
CORRELAZIONE CLINICA
Appendicite
È insolito ottenere un’appendice così fotogenica.
L’appendice varia in posizione, dimensione e forma, e l’aspetto sonografico dell’Appendicite è molto vario.
Il lume può essere disteso da un fluido anecoico o riempito da detriti più ecogenici, e può contenere un appendicolite calcificato. In alternativa, il lume potrebbe non essere particolarmente disteso.
La parete può mostrare i 5 strati in modo bellissimo, o può essere più mal definita, in particolare quando c’è un cambiamento infiammatorio più marcato o necrosi o addirittura rottura.
I cambiamenti para-appendicolari possono includere grasso infiammato ecogenico, fluido libero anecoico, o fluido riempito di detriti più ecogenici dove c’è un ascesso. Anche la linfoadenopatia mesenterica non è infrequente.
In questo caso l’appendice compliant ma infiammata era dritta, di lunghezza media, e poteva essere mostrata su una singola immagine fissa. Era lievemente dilatata ma questa Appendicite non era complicata da necrosi né perforazione né formazione di ascesso.
Messaggi da portare a casa:
- L’Appendicite è una scansione impegnativa e le apparenze altamente variabili rendono comune l’errore. Il mio consiglio è di lasciarlo agli esperti – o di metterci l’impegno e diventare uno!
- I clip sono particolarmente utili per mostrare l’intera appendice dalla punta cieca all’origine al cieco – e possono convincere i colleghi chirurghi comprensibilmente scettici che quello che stai vedendo è effettivamente l’appendice.
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