Donna di 89 anni si presenta con dolore al petto. Ha una storia di blocco AV di 2° grado con PPM in situ.
Gli ECG sono stati registrati in serie
ECG 1; all’arrivo dolore 3/10
ECG 2; 60 minuti dopo con un ulteriore epiSodio di dolore al petto 8/10
Descrivi e interpreta questi ECG
RISPOSTA ECG – ECG 1
Caratteristiche principali:
- Frequenza 60 bpm
- Ritmo V-paced regolare
- Morfologia LBBB
- Variazioni discordanti dell’onda ST / T
- Onde T nelle derivazioni V2-4 appaiono prominenti
- Elevazione ST concordante nella derivazione I con un QRS positivo
- Sottile e facile da perdere
RISPOSTA ECG – ECG 2
Caratteristiche principali:
- Frequenza 60 bpm
- Ritmo V-paced regolare
- Morfologia LBBB
- Progressione significativa delle variazioni dell’onda ST e T
- Elevazione ST massiva (>5mm) nelle derivazioni V2-4 anche proporzionalmente >25% della profondità del QRS
- Elevazione ST discordante nelle derivazioni II, III, aVF, V5
- Molto più pronunciata rispetto all’ECG precedente
- Elevazione ST concordante nelle derivazioni I e V6
INTERPRETAZIONE e RISULTATO
ECG positivi secondo Sgarbossa
- Variazioni dinamiche e progressive del segmento ST
- Ritmo V-paced sottostante con morfologia LBBB
Il paziente è stato discusso con il team di cardiologia e sottoposto ad angiografia.
Questo ha mostrato un’occlusione acuta di LAD medio trattata con uno stent metallico nudo. L’eco post angiografia ha mostrato una disfunzione sistolica e diastolica moderata. È stata dimessa dopo un ricovero di 2 giorni.
LETTURE SUCCESSIVE
- STEMI nel contesto di LBBB – di Stephen Smith su EP Monthly
- Biblioteca ECG – Criteri di Sgarbossa
- Aggiornamento della regola di Sgarbossa da Sgarbossa et al – American Heart Journal 2013
- ECG Quest – Criteri di Sgarbossa positivi
- Ottimi casi di ECG che esplorano l’ischemia nel contesto di LBBB – Blog ECG del Dr. Smith
- Biblioteca ECG – Blocco del ramo sinistro del fascio
- Sgarbossa EB. Criteri di Sgarbossa per MI nel blocco del ramo sinistro del fascio. MDCalc