Una donna di 30 anni viene portata al pronto soccorso a seguito di un incidente stradale ad alta velocità (MVA).

Sul luogo dell’incidente è stata necessaria l’intubazione, con il suo GCS che è sceso rapidamente da 13 a 8.

All’arrivo i segni vitali includono HR 130, SBP 116/70

Viene eseguita una RX al torace nella sala di rianimazione

Descrivi e interpreta la RX al torace

La RX al torace del trauma mostra un mediastino anormalmente allargato, sospetto per un ematoma mediastinico.

Le possibili cause includono un trauma aortico o una frattura sternale o della colonna vertebrale toracica.

C’è anche una contusione polmonare a destra.

Viene richiesta un’angiografia TC urgente

Descrivi e interpreta la TC al torace

L’angiogramma TC conferma che c’è un esteso ematoma mediastinico, secondario a un trauma acuto all’istmo aortico.

C’è un contrasto al livello del legamento arterioso che è coerente con la formazione di pseudoaneurisma

Perle Cliniche

Le lesioni acute dell’aorta toracica (ATAI) si verificano tipicamente a causa di una decelerazione rapida, come quella di un incidente stradale ad alta velocità o una caduta da un’altezza.

La localizzazione più comune della lesione è all’istmo aortico nel 90% dei casi, che si trova tra l’arteria succlavia sinistra e il legamento arterioso.

Questa area è particolarmente incline a lesioni a causa del suo ancoraggio e immobilità che provocano stress da taglio al momento della decelerazione rapida.

La maggior parte dei pazienti con ATAI muore sul luogo dell’incidente, con solo circa il 15% che arriva in ospedale.

Le caratteristiche della RX che possono suggerire una lesione aortica includono;

Mediastino allargato > 8cm*
Oscuramento del nocciolo aortico*
Depressione del bronco principale sinistro
Deviazione NG a destra
Cappuccio apicale
Perdita della finestra aortopolmonare*
Allargamento della striscia paratracheale*

*visto in questo paziente

Le ATAI sono classificate in base alla gravità della lesione;

grado 1: lacerazione intima
grado 2: ematoma intramurale
grado 3: formazione di pseudoaneurisma
grado 4: rottura libera

Il trattamento delle lesioni di alto grado è con la Riparazione Aortica Endovascolare Toracica (TEVAR). Questo ha il vantaggio di essere minimamente invasivo, il che è importante in questo gruppo di pazienti che spesso hanno molte altre lesioni associate.

Riferimenti

Scaglione M, Pinto A, Pinto F, Romano L, Ragozzino A, Grassi R. Ruolo della TC spirale con mezzo di contrasto nella valutazione delle lesioni acute dell’aorta toracica dopo trauma toracico chiuso. Eur Radiol. 2001;11(12):2444-8.
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