Una donna di 30 anni viene portata al pronto soccorso a seguito di un incidente stradale ad alta velocità (MVA).
Sul luogo dell’incidente è stata necessaria l’intubazione, con il suo GCS che è sceso rapidamente da 13 a 8.
All’arrivo i segni vitali includono HR 130, SBP 116/70
Viene eseguita una RX al torace nella sala di rianimazione
Descrivi e interpreta la RX al torace
La RX al torace del trauma mostra un mediastino anormalmente allargato, sospetto per un ematoma mediastinico.
Le possibili cause includono un trauma aortico o una frattura sternale o della colonna vertebrale toracica.
C’è anche una contusione polmonare a destra.
Viene richiesta un’angiografia TC urgente
Descrivi e interpreta la TC al torace
L’angiogramma TC conferma che c’è un esteso ematoma mediastinico, secondario a un trauma acuto all’istmo aortico.
C’è un contrasto al livello del legamento arterioso che è coerente con la formazione di pseudoaneurisma
Perle Cliniche
Le lesioni acute dell’aorta toracica (ATAI) si verificano tipicamente a causa di una decelerazione rapida, come quella di un incidente stradale ad alta velocità o una caduta da un’altezza.
La localizzazione più comune della lesione è all’istmo aortico nel 90% dei casi, che si trova tra l’arteria succlavia sinistra e il legamento arterioso.
Questa area è particolarmente incline a lesioni a causa del suo ancoraggio e immobilità che provocano stress da taglio al momento della decelerazione rapida.
La maggior parte dei pazienti con ATAI muore sul luogo dell’incidente, con solo circa il 15% che arriva in ospedale.
Le caratteristiche della RX che possono suggerire una lesione aortica includono;
- Mediastino allargato > 8cm*
- Oscuramento del nocciolo aortico*
- Depressione del bronco principale sinistro
- Deviazione NG a destra
- Cappuccio apicale
- Perdita della finestra aortopolmonare*
- Allargamento della striscia paratracheale*
*visto in questo paziente
Le ATAI sono classificate in base alla gravità della lesione;
- grado 1: lacerazione intima
- grado 2: ematoma intramurale
- grado 3: formazione di pseudoaneurisma
- grado 4: rottura libera
Il trattamento delle lesioni di alto grado è con la Riparazione Aortica Endovascolare Toracica (TEVAR). Questo ha il vantaggio di essere minimamente invasivo, il che è importante in questo gruppo di pazienti che spesso hanno molte altre lesioni associate.
Riferimenti
- Scaglione M, Pinto A, Pinto F, Romano L, Ragozzino A, Grassi R. Ruolo della TC spirale con mezzo di contrasto nella valutazione delle lesioni acute dell’aorta toracica dopo trauma toracico chiuso. Eur Radiol. 2001;11(12):2444-8.
- Hahn LD, Prabhakar AM, Zucker EJ. Imaging cross-sezionale delle lesioni traumatiche aortiche toraciche. Vasa. 2019 Jan;48(1):6-16
- Cline M, Cooper KJ, Khaja MS, Gandhi R, Bryce YC, Williams DM. Gestione endovascolare delle lesioni aortiche traumatiche acute. Tech Vasc Interv Radiol. 2018 Sep;21(3):131-136.