Uomo di 56 anni che si presenta con 2 ore di dolore al petto. Storia passata di ipertensione e fumo. Gli ECG sono stati eseguiti a 15 minuti di distanza con dolore al petto in corso.
ECG 1; All’arrivo al Pronto Soccorso
ECG 2; 15 minuti dopo l’ECG 1
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA ECG – ECG 1
Frequenza:
- 72 bpm
Ritmo:
- Ritmo sinusale
- Singolo PAC (Complesso #7)
Asse:
- Normale
Intervalli:
- PR – Normale (160ms)
- QRS – Normale (100ms)
- QT – 360ms
Segmenti:
- Depressione ST derivazioni I, V4-6
Interpretazione:
- Depressione del segmento ST laterale
- Dato l’associazione con la storia di dolore al petto, l’ischemia è la principale preoccupazione
RISPOSTA ECG – ECG 2
Frequenza:
- 72 bpm
Ritmo:
- Regolare
- Ritmo sinusale
Asse:
- Normale
Intervalli:
- PR – Normale (180-200ms)
- QRS – Normale (80ms)
- QT – 360ms
Segmenti:
- Depressione ST derivazioni I, II, aVL, V2-6
- Elevazione ST derivazione aVR (~1mm)
Aggiuntivo:
- Onde T marcatamente prominenti derivazioni I, V2-6
Interpretazione:
- Pattern dell’Onda T di De Winter
- Suggerisce lesione acuta del LAD che richiede una riperfusione d’emergenza
- Cambiamenti dinamici dell’ECG rispetto all’ECG precedente
ESITO
I cambiamenti dell’ECG sono stati riconosciuti dal team di cura. Il paziente è stato sottoposto a PCI d’emergenza che ha mostrato:
- LAD – Occlusione al 100% – 2 stent inseriti
- RAC – Stenosi prossimale al 30%
L’ecocardiogramma post-stent ha mostrato:
- Disfunzione sistolica lieve
- Achinesia del setto anteriore e della regione apicale
- LVEF ~40-45%
Il paziente è stato dimesso dopo un ricovero di 4 giorni.
Credo ci siano due punti chiave da apprendere da questo caso:
- La necessità di ECG seriali
- Riconoscimento del Pattern dell’Onda T di De Winter
LETTURA AGGIUNTIVA
- Biblioteca ECG – Onde T di De Winter
- Eponymictionary – Robbert Jan de Winter