Immagini 1 & 2: Foto clinica degli arti superiori.

Il paziente è muscoloso. Il suo arto superiore destro è pletorico e gonfio. Le vene collaterali superficiali sul suo braccio superiore e sul petto sono prominenti (segno di Urschel). Clinicamente, si tratta quasi certamente di una trombosi venosa profonda dell’arto superiore.

Immagine 3: Immagine trasversale della vena ascellare destra, che si sposta medialmente verso la vena succlavia.

Si vede un trombo parzialmente occlusivo nella vena ascellare. La vena ascellare diventa la vena succlavia al margine laterale della prima costola ma scompare in profondità alla clavicola, la succlavia può quindi essere interrogata dall’approccio sopraclavicolare fino alla giunzione con la vena giugulare interna.

Immagine 4: Vista longitudinale della vena ascellare

Mostra un flusso lento – noto come contrasto di eco spontaneo o fumo. Il sangue che si muove estremamente lentamente è ancora più ecogenico e si vede nel vaso dietro una delle valvole.

Immagine 5: Vista longitudinale della vena ascellare e succlavia che mostra un trombo intraluminale.

Immagine 6: Vista longitudinale della vena succlavia, approccio sopraclavicolare, con flusso dimostrato alla giunzione con la vena giugulare interna.

Trombosi venosa profonda dell’arto superiore – Sindrome di Paget-Schroetter

La sindrome di Paget-Schroetter o trombosi da sforzo è una trombosi della vena ascellare-succlavia associata all’uso ripetitivo dell’arto superiore. Micro-traumi ripetitivi spesso accompagnati da anomalie anatomiche dell’outlet toracico portano a due delle tre entità della triade di Virchow – lesione endoteliale e flusso lento – che portano infine alla trombosi venosa. Le anomalie anatomiche predisponenti possono includere una costola cervicale, bande congenite, ipertrofia dei tendini scaleni e inserzione anomala del legamento costoclavicolare. Il percorso stretto che la vena succlavia deve attraversare attraverso lo spazio costoclavicolare rallenta anche il flusso e limita la mobilità della vena, rendendola più suscettibile ai traumi con l’uso ripetitivo.

Una trombosi venosa succlavia e ascellare estesa è relativamente facile da rilevare, ma è facile perdere una piccola sezione di trombo che si trova proprio alla giunzione della succlavia e della giugulare interna, spesso in profondità alla clavicola. Piuttosto che la visualizzazione diretta, la valutazione Doppler dei modelli di flusso confrontando le vene succlavia e ascellare bilateralmente può dimostrare un povero svuotamento sul lato sintomatico con ridotta variazione respiratoria. La venografia TC o la venografia standard possono dimostrare in modo più affidabile il trombo succlavio isolato e prossimale.

La gestione è controversa e dovrebbe coinvolgere la chirurgia vascolare e la radiologia interventistica che prenderanno in considerazione la trombolisi mirata e l’intervento chirurgico a seconda del caso.