Un ragazzo di 18 anni si presenta dopo un incidente in moto ad alta velocità (MBA) in cui è stato sbalzato contro un palo mentre indossava un casco.

All’arrivo era emodinamicamente stabile con un GCS di 14. Ha estese abrasioni sulla spalla sinistra e un marcato gonfiore del braccio superiore sinistro.

Dopo il primo esame, si è notato che aveva un polso radiale e brachiale sinistro assente. Il doppler da letto poteva rilevare i polsi dell’arto superiore sinistro e la mano era calda. Tuttavia, c’era una minima funzione motoria nell’arto superiore sinistro.

Sono state effettuate una radiografia del torace e una radiografia della spalla sinistra nella baia di rianimazione

Descrivi e interpreta le radiografie

C’è una frattura severamente spostata del terzo laterale della clavicola sinistra. C’è una frattura accorciata e angolata dell’omero prossimale sinistro.

Non si vede emopneumotorace.

C’è il sospetto di una separazione laterale della scapola sinistra.

Il paziente viene successivamente sottoposto a TAC.

Descrivi e interpreta le scansioni TAC

Sotto la frattura della clavicola c’è un’interruzione improvvisa dell’arteria succlavia sinistra mentre passa sopra la 1^a costola con la riformazione distale dell’arteria ascellare.

Altre fratture rivelate dalla TAC includono una frattura dell’acromion sinistro e un allargamento dell’articolazione AC sinistra. C’è anche una frattura della scapola, che coinvolge il processo coracoideo e si estende nell’aspetto anteriore del glenoide. C’è un esteso ematoma associato a queste lesioni della cintura scapolare.

Perle Cliniche

Questo complesso di lesioni è sospetto per una dissociazione scapulo-toracica.

Questa lesione si verifica a seguito di un trauma ad alta velocità con trazione al braccio.

Potrebbero verificarsi gravi conseguenze neurologiche con lesioni al plesso brachiale e/o avulsione della radice nervosa.

L’occlusione dell’arteria succlavia sinistra vista alla TAC è stata ritenuta secondaria a trombo con probabile piccola dissezione sottostante. Si pensava che la compressione extrinseca secondaria all’ematoma contribuisse. Questo è stato gestito con aspirina e decompressione dell’ematoma intraoperatoria.

L’imaging RM era coerente con una lesione completa del plesso brachiale, che gli ha lasciato un deficit neurologico permanente del braccio sinistro.

Ha avuto ORIF con piastre per le sue fratture clavicolari e omerali.

Riferimenti

Kani KK, Chew FS. Dissociazione scapulo-toracica. Br J Radiol. 2019 Sep;92(1101):20190090.
Heiman EM, Jankowski JM, Yoon RS, Feldman JJ. Dissociazione scapulo-toracica: una revisione di un’emergenza ortopedica. Orthop Clin North Am. 2022 Jan;53(1):77-81
Choo AM, Schottel PC, Burgess AR. Dissociazione scapulo-toracica: valutazione e gestione. J Am Acad Orthop Surg. 2017 May;25(5):339-347.