Frequenza:

• Frequenza ventricolare media 24 bpm

Ritmo: 

• Coppia di battiti ventricolari senza intervalli R-R fissi 
• Onde P assenti
• Linea di base ondulata regolarmente meglio vista nel lead aVL

Asse:

• Normale

Intervalli:

• QRS – Prolungato (120ms)
• QT – 580ms (misurato in V2 ma la fine dell’onda T è difficile da vedere negli altri lead)

Aggiuntivi / Segmenti:

• Scarsità di complessi QRS
  • Nessun battito ventricolare visto nei lead aVR, aVL, aVF, V4-6
• Inversione dell’onda T nei lead II e III

Interpretazione:

• Bradicardia grave 
• Fibrillazione atriale
• Ipotensione e GCS alterato associati

Le differenziali generali per questo ECG potrebbero includere:

• Disfunzione del nodo del seno
• Ischemia
• Ipotermia
• Tossicità del farmaco – bloccanti dei canali del calcio, beta bloccanti, digossina
• Anormalità elettrolitiche

Il nostro paziente ha una temperatura corporea normale, assume due potenziali farmaci colpevoli metoprololo e digossina e ha una disritmia sottostante (FA cronica). 

Fortunatamente il paziente ha risposto rapidamente a un bolo di atropina e a cristalloidi endovenosi mentre veniva ottenuto un VBG urgente e venivano applicati tamponi di pacing esterni.

Il paziente aveva un Potassio normale, calcio, Magnesio e pH essenzialmente normale. 

Trattato con 2 fiale di Fab digossina con miglioramento costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna dopo la terapia con Fab.

Ulteriori esami del sangue hanno rivelato un nuovo danno renale probabilmente secondario a recente malattia GI e farmaci nefrotossici. Il paziente è stato ricoverato in HDU per il monitoraggio cardiaco continuo e la sostituzione di fluidi endovenosi. La sua funzione renale è migliorata entro 24 ore, la digossina è stata sospesa e i suoi farmaci sono stati rivisti per rimuovere farmaci non necessari e potenzialmente tossici.

• Biblioteca ECG – Tossicità della Digossina
• CCC – Tossicità della Digossina
• CCC – Calcio, Tossicità della Digossina e Teoria del ‘Cuore di Pietra’