Immagine 1: Vista trasversale del centro del collo inferiore e sinistro.

Si vede la Trachea, con la caratteristica firma della parete intestinale – l’esofago fa capolino da dietro a sinistra come di solito fa. Aspetti e osservi mentre procede l’intubazione. Aspetti un fremito mentre il manicotto sgonfio passa attraverso la cartilagine cricoide e nei anelli tracheali. Ma in questa occasione c’è un movimento improvviso e l’apparizione del tubo nell’esofago. Sembra che ci siano due trachee. L’operatore dell’ecografia avvisa rapidamente l’operatore (prima di ventilare) che rimuove il tubo e lo sostituisce con cura nella trachea, questa volta con l’ausilio di un laringoscopio video e un bougie.

Vista 2: Intubazione tracheale

Intubazione esofagea

Ci sono diversi modi per garantire l’intubazione endotracheale, ma nelle mani competenti la visualizzazione ecografica ha diversi vantaggi.

• Il feedback viene dato in tempo reale, quindi non c’è bisogno di ventilare o aspettare il CO2 di fine marea.
• L’operatore può premere delicatamente con la sonda creando pressione cricoide se desiderato o può usarlo per guidare la laringe – se è richiesta la manipolazione laringea (come “BURP”).
• È facile visualizzare l’intubazione esofagea mentre è più difficile vedere l’intubazione tracheale – tuttavia, il successo può essere dedotto se il tubo è passato e l’esofago non è intubato.
• Il movimento polmonare può anche essere utilizzato per confermare la ventilazione di entrambi i polmoni una volta che il tubo è passato.

Uso il trasduttore lineare. Può anche essere utilizzato per localizzare e segnare rapidamente la membrana cricotiroidea se necessario – anche se questo dovrebbe essere previsto e fatto prima di un tentativo fallito di intubazione piuttosto che una volta raggiunta una situazione di “non posso ossigenare, non posso ventilare”.