Frequenza:

• 42 bpm

Ritmo:

• Irregolare
• Nessuna onda P visibile

Asse:

• Normale

Intervalli:

• QRS – Prolungato (200ms)
• QT – 760ms (QTc Bazett 640 ms)

Segmenti:

• Elevazione ST lead aVR
• Depressione ST leads II, III, aVF, V2-6

Aggiuntivo:

• Inversione profonda dell’onda T leads II, III, aVF, V1, V3-5
• Onda Osborn (onda J) meglio visibile nelle derivazioni infero-laterali
• Morfologia ST in lead V1 ha un aspetto ‘Brugada’

Interpretazione:

I principali differenziali per queste caratteristiche ECG includono

• Ipokaliemia – noto T1DM alterato livello di coscienza potrebbe essere associato a DKA
• Perturbazione metabolica – acidosi severa
• Ipotermia – AF lento, onde J
• Tossicità da farmaci – ? bloccante del canale del Sodio – pattern ‘Brugada’ in V1

Il paziente è stato trovato ottuso e ulteriori anamnesi hanno suggerito un’ingestione di farmaci tra cui un antidepressivo triciclico e paracetamolo. Era severamente ipotermico, temperatura centrale 25oC, con un significativo disturbo metabolico:

• pH 6.9
• K 7.2 
• HCO3 7 
• U 10.6 
• Creat 267
• Lattato 26

Per l’intero set di risultati clinici del paziente vedere il nostro caso di laboratorio della settimana qui.

Il paziente è stato rianimato con successo ma purtroppo dopo il suo ricovero in terapia intensiva ha sviluppato un’insufficienza multiorgano e non ha risposto alla sostituzione degli organi e all’aumento dell’amministrazione di vasopressori.

• Biblioteca ECG – Ipotermia
• Biblioteca ECG – Iperkaliemia
• Biblioteca ECG – Onda Osborn (onda J)
• Biblioteca ECG – Sindrome di Brugada