Immagine 1: vista lungo l’asse parasternale.

C’è un grande versamento pleurico a sinistra con associato collasso del polmone. Non c’è versamento pericardico.

Immagine 2: vista apicale a 4 camere.

Questo mostra nuovamente il versamento pleurico, senza versamento pericardico.

Immagine 3: vista longitudinale della parete toracica posterolaterale inferiore sinistra.

Il grande versamento pleurico è confermato. C’è del materiale ecogenico fine all’interno del fluido. Il polmone è compresso / collassato.

Immagine 4: vista longitudinale della parete toracica posterolaterale inferiore destra, utilizzando il fegato come finestra acustica.

Un piccolo versamento pleurico riempie il recesso costofrenico, e i corpi vertebrali sono visti in profondità rispetto a questo.

Immagine 5: Confronto con la TC – comprensione delle immagini 3 e 4

Grande versamento pleurico a sinistra, piccolo versamento pleurico a destra

Differenziazione tra versamento pericardico e versamento pleurico nella vista cardiaca lungo l’asse parasternale.

Entrambi avranno una raccolta di fluido ipoecogeno in profondità rispetto al ventricolo sinistro.

Il versamento pericardico dovrebbe circondare il cuore (anche se può verificarsi un versamento loculato, in particolare dopo un intervento chirurgico). Il versamento pericardico può compromettere il riempimento delle camere destre. La diffusione del versamento pericardico è limitata dal pericardio e termina anteriormente all’aorta discendente (vedi immagine 1 e 2).

Il versamento pleurico si vede solo posteriormente. Si estende posteriormente all’aorta discendente e lungo i corpi vertebrali. Spesso si vede il polmone collassato nel versamento. Il versamento può essere confermato esplorando l’angolo costofrenico e la parete toracica posterolaterale.

Determinare il volume di un versamento pleurico utilizzando l’ecografia. La tecnica più semplice consiste nel misurare la profondità della tasca più profonda del versamento in cm, che può trovarsi subpleuralmente (tra la superficie polmonare inferiore e il diaframma) o lateralmente (tra la superficie pleurica laterale e la parete toracica). Moltiplica questo numero per 200 per ottenere un volume molto approssimativo in millilitri.

Il “segno della colonna vertebrale”.

Quando si valuta un versamento pleurico nel paziente supino, in particolare sul lato destro, utilizziamo il fegato come finestra acustica. Guardando attraverso il fegato possiamo vedere il recesso diaframmatico dall’altro lato del diaframma (le Immagini 3 e 4 mostrano il “segno della colonna vertebrale”).

Per vedere i corpi vertebrali, la sonda è diretta medialmente e guarda il recesso diaframmatico adiacente ai corpi vertebrali. Questa non è la porzione più dipendente in un paziente supino e piccoli versamenti saranno mancati. Per valutare versamenti più piccoli, la sonda dovrebbe essere diretta verso la parte più dipendente della cavità toracica supina. Ciò significa puntare verso le costole piuttosto che verso la colonna vertebrale (“C” nella figura sottostante). Questo garantirà che piccoli versamenti pleurici non vengano mancati.