Frequenza:

• 60 bpm

Ritmo:

• Regolare
• Ritmo sinusale

Asse:

• Normale

Intervalli:

• PR – Normale
• QRS – Normale

Aggiuntivo:

• Elevazione ST nelle derivazioni aVR & aVL (<1mm font=””>
• Depressione ST ascendente nelle derivazioni V2-6 
  • Massima nelle derivazioni V3-4
• Depressione ST piatta nelle derivazioni inferiori
• Onde T prominenti nelle derivazioni V2-4 

Interpretazione:

• Caratteristiche coerenti con un modello De Winter
  • Suggerisce una potenziale patologia LAD
  • DDx Ischemia da domanda / disaccoppiamento della perfusione

Date l’età della paziente e la sua storia medica, le diagnosi differenziali più ampie per shock e caratteristiche ECG ischemiche sarebbero:

• EP
• Setticemia
• Endocrino – Sindrome di Sheehan (necrosi ipofisaria post-partum)

Dopo la revisione dell’ECG iniziale, è stato ottenuto un intervento urgente di cardiologia e è stata eseguita una CTPA d’urgenza per escludere l’EP come possibile causa.

Al ritorno da una CTPA negativa, la paziente ha lamentato ulteriori dolori al petto, ripetizione dell’ECG di seguito:

Evidente elevazione ST anterolaterale e depressione ST inferiore. La paziente è stata trasferita per un’angiografia urgente che ha mostrato una lesione LAD media del 90% trattata con stent bioriassorbibile.

La successiva CTPA ha rivelato una dissezione dell’arteria coronaria come causa della lesione LAD acuta.

Dissezione Coronarica Spontanea (SCAD)

Questo è un fenomeno raro che si verifica in ~4% di tutti gli infarti acuti del miocardio. Circa il 90% dei casi si verifica nelle donne e rappresenta 1/4 degli infarti nel gruppo di età inferiore ai 50 anni. Il tasso di recidiva è tra il 13-18%.
Ci sono molteplici fattori di rischio tra cui:

• Displasia fibromuscolare
• Gravidanza
• Disturbi del tessuto connettivo
• Condizioni infiammatorie sistemiche
• Esercizio fisico intenso
• Stress emotivo intenso
• Travaglio e parto
• Eventi tipo Valsalva
• Uso di simpaticomimetici