Frequenza:

• ~84 bpm

Ritmo:

• Regolare

Asse:

• Normale (~75 gradi)

Intervalli:

• PR – Normale (200ms)
• QRS – Normale (100ms)
• QT – 360ms (QTc Bazett ~ 425 ms)

Segmenti:

• Elevazione ST derivazione aVR ~0.5mm
• Depressione ST
  • Derivazioni orizzontali V2-V4
  • Derivazioni concave II, aVF, V5-V6

Aggiuntivo:

• Inversione dell’onda T derivazione V1
• Onde T piatte II, III, aVF, aVL, V5, V6
• Intaccatura porzione terminale complesso QRS derivazioni II, V5, V6
• Rapporto R/S V2=0.85

Interpretazione:

ECG altamente sospetto per STEMI posteriore

• Depressione ST precordiale destra piatta
• Onda R prominente V2, sebbene R/S <1
• Depressione ST inferolaterale
• Paziente con dolore toracico acuto

Il paziente ha eseguito le derivazioni posteriori (V7-9), ECG sottostante.

Puoi vedere che le derivazioni V1 & V3 sono state spostate nella regione posteriore e rinominate come V7 & V9. Questa configurazione è dovuta alla nostra configurazione locale delle derivazioni che utilizza solo due derivazioni fisiche con più connettori su ciascuna per registrare le dodici derivazioni.

Come puoi vedere c’è un’ elevazione ST nelle derivazioni V7 (1mm) e V9 (~0.5mm) che è diagnostica di un infarto posteriore isolato.

Il paziente è stato trasferito per un’angiografia coronarica urgente & PCI.

La sua angiografia ha mostrato:

• Tronco comune sinistro – irregolarità
• Discendente anteriore sinistra – stenosi del vaso medio 40-50%
• Circonflessa sinistra – occlusione prossimale
• Coronaria destra – occlusione prossimale con collaterali di ponte
• Ventricologramma – normale

La sua lesione prossimale della circonflessa è stata stentata acutamente, ed è stato dimesso dopo un ricovero di 4 giorni.

Test dello specchio

Bene, con un ECG su carta lo capovolgi e guardi attraverso il retro dell’ECG. Grazie alla magia della tecnologia informatica possiamo fare lo stesso con il nostro ECG qui, immagine sottostante.

Ora possiamo vedere un’elevazione ST in queste derivazioni con una profonda onda Q e onda T negativa simile alla morfologia della derivazione posteriore effettiva.

Consiglierei alle persone di leggere il grande post sul blog EMS 12-Lead riguardo a questi cambiamenti morfologici poiché sollevano diversi punti eccellenti sui criteri diagnostici morfologici tradizionali per STEMI posteriore.  

Maggiori informazioni su STEMI posteriore

• ECG Library – Infarto miocardico posteriore
• EMS 12-Lead – Caso clinico [Recensione da leggere assolutamente con alcuni ‘sfatamenti di miti’ intorno alla morfologia ECG ‘tradizionale’ in STEMI posteriore]
• Blog ECG del Dr. Smith – Post correlati a STEMI posteriore –
• Blog di interpretazione ECG del Dr. Ken Grauer – Caso 1 e Caso 2 con coinvolgimento posteriore