Un uomo di 86 anni è stato inviato dal suo medico di base a causa di un peggioramento della sua insufficienza renale. Ha una storia di fibrillazione atriale con bradicardia per la quale gli è stato inserito un PPM. I suoi farmaci includono il metoprololo.
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG
Frequenza:
- Frequenza ventricolare media ~24 bpm
Ritmo:
- Ritmo ventricolare irregolare
- Nessuna onda P visibile
- Spikes di pacing irregolari con frequenza media di 43 bpm
- Nessuna evidenza di cattura
Asse:
- Normale
Intervalli:
- QRS – Prolungato
Aggiuntivo:
- Depressione ST con inversione dell’onda T nelle derivazioni II, III, aVF
Interpretazione:
- Insufficienza del pacemaker a catturare
- Fibrillazione atriale sottostante marcatamente lenta
PERLE CLINICHE
Cause di insuccesso del pacemaker
In termini generali, c’è o un problema con il generatore di segnale del pacemaker, la connessione con il paziente o il paziente stesso. Questi possono essere ulteriormente espansi:
- Problemi del generatore di segnale
- Fine vita
- Guasto della batteria
- Problema di programmazione
- Sovra o sotto rilevamento
- Connessione tra unità e paziente
- Frattura del cavo
- Mau posizionamento del cavo
- Migrazione del cavo
- Fibrosi del cavo
- Fattori del paziente
- Progressione della malattia sottostante
- Ischemia
- Disturbo elettrolitico / acido-base
- Tossicità del farmaco
Lettura ulteriore:
- Funzione normale del pacemaker
- Malfunzionamenti del pacemaker
ESITO CLINICO
Cosa è successo dopo?
Il paziente aveva un’insufficienza renale moderata con un Potassio normale.
La RX al torace non ha mostrato anomalie del cavo e il posizionamento del cavo sembrava inalterato.
Il suo metoprololo è stato interrotto e la soglia del pacemaker è stata riprogrammata con una cattura risultante del 100%.