Uomo di 59 anni che si è presentato al Pronto Soccorso dopo 2 episodi di sincope. Ha una lunga storia di sincope inspiegabile e infrequente negli ultimi 15 anni.
La sua unica storia medica passata è il T2DM controllato dalla dieta e non stava assumendo regolarmente farmaci.
ECG al momento del ricovero
** NOTA questo è un registro ECG non diagnostico in quanto è stato generato retrospettivamente dall’unità di telemetria del ritmo
Descrivi e interpreta questo ECG
RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG
Caratteristiche principali:
- Ritmo sinusale a circa 90 bpm
- Deviazione dell’asse a sinistra
- Morfologia RBBB
- Onde T prominenti e sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III, aVF, V2-5 con complessi ad alta tensione
- Questo ECG è stato generato utilizzando l’algoritmo del monitor (non diagnostico). Il filtro applicato in questa modalità è da 0,5 a 40 Hz che può sovrastimare o sottostimare le parti dell’ECG a bassa frequenza, incluso il segmento ST.
- Il filtro dell’algoritmo diagnostico funziona da 0,05 a 150 Hz.
- Per una panoramica un po’ complicata del filtraggio ECG, consulta:
- Filtri ECG MEDTEQ
- Blocco AV di 1° grado borderline
Interpretazione:
- Blocco bifascicolare
- Prolungamento PR borderline
- Richiede un rinvio alla cardiologia per il monitoraggio e la considerazione dell’inserimento di un PPM data la storia di sincope
- Variazioni dell’onda ST / T senza dolore toracico o anomalie elettrolitiche – correlate all’algoritmo di filtraggio ECG
ECG con palpitazioni
Il paziente si è lamentato di palpitazioni. A causa del cambiamento di ritmo e frequenza, è stata generata automaticamente una striscia di ritmo
RISPOSTA E INTERPRETAZIONE ECG
Caratteristiche principali:
- Frequenza atriale 136 bpm
- Frequenza ventricolare 27 bpm
- Dissociazione AV
- QRS a complesso largo
Impressione:
- Blocco cardiaco completo
- Ritmo di fuga ventricolare
Interpretazione:
- Confrontato con la striscia di ritmo sopra
- Blocco cardiaco completo
- Dissociazione AV con ritmo di fuga ventricolare, frequenza 24 bpm
- Rallentamento della frequenza atriale ora ~115 bpm
ESITO CLINICO
Cosa è successo dopo?
Il paziente è stato trattato con atropina seguita da infusione di isoprenalina.
Il giorno successivo ha subito un inserimento di PPM a doppia camera senza problemi. Un eco successivo ha mostrato che era normale con una frazione di eiezione del 64%.
Alla revisione dei suoi record medici, gli ECG precedenti avevano mostrato blocchi di branca sinistra e destra alternati, confermando la progressione della malattia del sistema di conduzione.
Ulteriori letture:
- Biblioteca ECG – Blocco cardiaco completo
- Biblioteca ECG – Blocco di branca destra
- Biblioteca ECG – Blocco fascicolare anteriore / posteriore sinistro
- Biblioteca ECG – Blocco trifascicolare