Presentazione
Un 18enne si presenta con dolore progressivo, gonfiore ed eritema della sua falange distale. Dieci giorni prima aveva subito un’abrasione profonda sul dorso del suo anulare sinistro mentre giocava a hockey su erba artificiale.
È stata posta la domanda: È una semplice paronichia?
Imaging ad ultrasuoni con bagno d’acqua
Con il dito del paziente estremamente dolorante, è stato utilizzato il metodo del bagno d’acqua per l’ecografia del dito.
Metodo: L’uso di un bagno d’acqua può aiutare ad ottenere immagini di buona qualità in pazienti con dita dolorose. Il dito e l’estremità di imaging della sonda ad ultrasuoni vengono immersi. Si lascia un centimetro o due d’acqua tra il dito e la sonda, permettendo un’immagine completa e accurata senza toccare il dito.
Immagini e interpretazione
Presentazione clinica ed ecografia
Raggi X laterali ed ecografia
Ecografia etichettata
INTERPRETAZIONE DELL’IMMAGINE
Immagine clinica. C’è gonfiore e arrossamento sopra la cuticola con distruzione del letto ungueale prossimale. L’aspetto era quello di una paronichia, ma la cronicità era insolita.
Ecografia. È evidente la distruzione della falange distale dorsale come perdita della superficie corticale ecogenica normalmente liscia.
Raggi X del dito laterale. La radiografia conferma la distruzione della superficie corticale dorsale e la probabile osteomielite.
CORRELAZIONE CLINICA
Osteomielite della falange distale
Quello che è iniziato come un’abrasione profonda sulla falange distale dorsale ha probabilmente seminato l’infezione dalla superficie sportiva lontana da sterile nei tessuti del dito, e nel tempo si è sviluppata un’osteomielite distruttiva. Clinicamente, la cronicità e il peggioramento relativamente rapido hanno sollevato il sospetto di un processo più complesso e l’imaging ha confermato la diagnosi finale.
Quando si esegue la scansione di un dito doloroso, può essere difficile ottenere immagini ad ultrasuoni di alta qualità. Il processo è doloroso e ottenere una buona finestra su una superficie irregolare e arrotondata è impegnativo.
Abbiamo eseguito la scansione di questo dito utilizzando un bagno d’acqua. L’acqua trasmette gli ultrasuoni e non è necessario un contatto diretto tra la sonda e il dito. Inoltre, l’artefatto del campo vicino viene eliminato, migliorando l’immagine.
Artefatto del campo vicino: I primi millimetri di immagine in un’ecografia sono solitamente disturbati da artefatti e l’imaging molto superficiale è meglio fatto utilizzando un tappetino di supporto o un bagno d’acqua.
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