Presentazione

Una donna di 30 anni, attualmente alla 30ª settimana di gestazione, si presenta al pronto soccorso con un improvviso e grave dolore al fianco destro. Ha un’ematuria moderata ma per il resto sta bene. I suoi esami del sangue non mostrano nulla di anomalo.

Finora ha avuto una gravidanza normale e non ha una storia medica significativa.

Un’ecografia ostetrica mirata mostra una gravidanza singola sana di 30/40 settimane in presentazione cefalica.

I reni sono stati poi valutati tramite ecografia

**Vista 1: VISTA LUNGA del rene destro**

**Vista 2: VISTA LONGITUDINALE del POLO INFERIORE del RENE DESTRO**

**Vista 3: VISTA TRASVERSALE del rene destro**

Domande

Interpreta la VISTA LUNGA del rene destro

Le immagini del rene destro mostrano una moderata idronefrosi con clubbing dei calici e dilatazione del bacino renale.

In gravidanza una lieve o moderata idronefrosi può essere normale e asintomatica.

Fino al 90% delle donne può presentare idronefrosi fisiologica all’ecografia, più frequentemente nel secondo e terzo trimestre, quando l’utero gravido comprime l’uretere al margine pelvico.

Il rene destro è più incline all’idronefrosi gestazionale rispetto al sinistro.

Interpreta la Vista 2: VISTA LONGITUDINALE del POLO INFERIORE del RENE DESTRO

Il polo inferiore del rene è visibile con un fluido anecoico che circonda il rene e si estende nello spazio retroperitoneale anteriormente al muscolo psoas.

Si vede anche un significativo volume di fluido perinefrico anecoico. Questo non è in linea con l’idronefrosi fisiologica legata alla gravidanza. Questo è probabilmente dovuto alla rottura di uno dei calici e alla piccola urinoma risultante. Questo è un ritrovamento relativamente raro nei casi di ostruzione ureterica.

Interpreta la Vista 3: VISTA TRASVERSALE del rene destro

La vista trasversale del rene destro al livello dell’ilo mostra ancora una volta la moderata idronefrosi, l’uretere prossimale dilatato e conferma il fluido libero perinefrico.

La paziente ha subito un’urgente risonanza magnetica

Interpreta la risonanza magnetica

La paziente ha subito un’urgente risonanza magnetica – questa mostra lo stesso grado di idronefrosi e raccolta di fluido perinefrico. Non è stato identificato alcun calcolo ureterico.

Commento clinico

Si pensa che l’ostruzione ureterica sia stata causata dall’utero gravido che ostruisce l’uretere mentre passa sopra il margine pelvico con conseguente aumento della pressione intracaliceale e minore rottura del sistema di raccolta.

Questa è una rara complicazione della gravidanza con solo 40 casi riportati in letteratura.

CONCLUSIONE:

La paziente è stata prenotata per un stent JJ per alleviare l’ostruzione.

RIFERIMENTI

Vega-Figueroa K, Silva-Melendez P, Figueroa-Gonzalez R, Colom-Diaz A, Gonzalez K. Una rottura caliciale renale spontanea che imita i cambiamenti fisiologici della gravidanza e altre patologie comuni. Cureus. 2023 Nov 18;15(11):e49006.