Frequenza:

• 48 bpm

Ritmo:

• Irregolare
• Nessuna onda P visibile

Asse:

• Deviazione dell’asse a destra

Intervalli:

• QRS – Prolungato

Aggiuntivo:

• Elevazione ST nei lead I, aVL, V1-4
• Depressione ST nei lead III, aVF
• Bizzarro QRS largo senza tipico BBB
• Onde T prominenti nei lead V3-6

Anomalie chiave:

• Fibrillazione atriale lenta
• Prolungamento QRS
• Elevazione ST laterale alta
• Onde T precordiali prominenti

Le differenziali di questi risultati ECG sono relativamente ampie ma le minacce immediate alla vita sarebbero:

• Infarto miocardico acuto
• Iperkaliemia +/- acidosi
• Tossicità da farmaci

Altre cause includono miocardite, cardiomiopatia e ipotermia.

Dobbiamo sempre portare le nostre differenziali ECG al letto del paziente e considerarle all’interno della presentazione clinica e dello scenario. Le anomalie dell’ECG nel diabetico acutamente malato dovrebbero sempre far pensare a Iperkaliemia e disturbo acido-base come causa primaria. Dobbiamo anche tenere presente che le emergenze diabetiche possono essere precipitate da ischemia cardiaca acuta e causare anche stati ipercoagulabili.

Questo paziente non aveva dolore toracico associato né alcuna storia di malattia cardiaca. Il VBG iniziale del paziente mostrava chetoacidosi diabetica con grave iperkaliemia, K 8.7 mmol/L. Dopo il trattamento iniziale della DKA e dell’iperkaliemia, è stato eseguito un nuovo ECG con K 5.4 mmol/L.

Ora possiamo vedere la risoluzione del prolungamento del QRS, il ripristino del ritmo sinusale e la normalizzazione delle variazioni dell’onda ST / T.