L’atelettasia polmonare si riferisce al collasso o all’espansione incompleta del parenchima polmonare.
L’atelettasia può essere usata come sinonimo di collasso polmonare, ma alcuni autori si riservano il termine “atelettasia” per il collasso parziale, non includendo l’atelettasia totale della parte di parenchima polmonare interessata o del collasso del polmone intero
Classificazione
L’atelettasia è un segno radiologico che può essere classificato in molti modi. L’obiettivo di ogni sistema di classificazione è quello di aiutare a identificare le possibili cause sottostanti, insieme ad altri reperti radiologici e clinici associati.
L’atelettasia può essere suddivisa in base al meccanismo sottostante in atelettasia ostruttiva, compressiva e da rilassamento.
L’ atelettasia ostruttiva:
si verifica come conseguenza della completa ostruzione di una via aerea;
l’ aria non può più entrare nella porzione di parenchima polmonare a valle dell’ostruzione e l’aria già presente nel polmone viene assorbita nel sistema capillare polmonare, determinando un collasso della porzione di polmone interessata;
poiché la pleura viscerale e parietale non si separano, si crea una perdita di volume polmonare notevole con conseguente trazione omolaterale verso il polmone collassato delle strutture cardio-mediastiniche;
le cause potenziali di tale forma di atelettasia sono l’ostruzione bronchiale da parte di neoplasie, di muco o l’aspirazione di corpi estranei;
l’atelettasia ostruttiva di un intero polmone (“polmone collassato”) può derivare dalla completa ostruzione del bronco principale destro o sinistro.
L’atelettasia passiva (rilassamento):
si verifica quando il contatto tra la pleura parietale e viscerale è interrotto;
le eziologie specifiche più comuni dell’atelettasia passiva sono: il versamento pleurico, il Pneumotorace e l’anomalie diaframmatiche.
L’atelettasia compressiva:
si verifica in seguito a qualsiasi lesione che occupa lo spazio toracico che comprime il polmone e spinge l’aria fuori dagli alveoli.
Altre forme meno comuni di atelettasia sono le seguenti.
Atelettasia cicatriziale:
si verifica come risultato di cicatrici o fibrosi che riducono l’espansione polmonare;
le eziologie più comuni includono la malattia granulomatosa, la polmonite necrotizzante e la fibrosi da radiazioni.
L’atelettasia adesiva:
si verifica per carenza di surfactante e può essere diffusa in tutti i polmoni o localizzata.
L’atelettasia indotta da osteofiti e fibrosi polmonare.
L’atelettasia può anche essere classificata sulla base della morfologia:
atelettasia lineare (o piatta): da minimo collasso parenchimale come si vede nei postoperatori o in pazienti con frattura delle costole;
L’atelettasia infine può anche essere classificata sulla base dell’estensione anatomica:
atelettasia completa: collasso completo di un polmone;
atelettasia lobare: collasso di uno o più lobi di un polmone;
atelettasia segmentale: collasso di uno o più segmenti polmonari;
atelettasia sub segmentale.
Caratteristiche radiologiche
Variano a seconda del meccanismo sottostante e del tipo di atelettasia.
RX – TC
Segni diretti di atelettasia:
dislocazione delle scissure polmonari;
l’affastellamento dei vasi polmonari;
area di collasso parenchimale a delimitazione segmentaria o lobare con assenza del broncogramma aereo.
Segni indiretti di atelettasia:
iperespansione compensatoria del polmone residuo omolaterale o controlaterale;
spostamento del mediastino verso il lato atelettasico;
dislocazione degli ili;
riduzione di ampiezza degli spazi intercostali;
risalita dell’emidiaframma dal lato interessato.
Se c’è solo un’atelettasia piatta si apprezzano bande sottili di consolidamento parenchimale orientate solitamente parallelamente al diaframma.
Ecografia
L’aspetto ecografico del polmone atelettasico può assomigliare al parenchima epatico.
L’atelettasia compressiva è più spesso visualizzata nella cavità costofrenica delimitata da un versamento pleurico importante:
ecogenicità omogenea e sfumata con pochi o nessun broncogramma aereo;
i margini sono di solito regolari con una forma triangolare.
L’atelettasia ostruttiva:
broncogrammi ad aria statici precoci dovuti all’intrappolamento distale dell’aria;
quando l’aria viene riassorbita, i bronchi possono riempirsi di fluido, dando luogo a strutture anecogene e tubolari note come broncogrammi fluidi.
Immagine 01
Immagine 01. Si apprezza a sede lingulare atelettasia del parenchima polmonare.
Immagine 02
Immagine 02. Si apprezza marcato e diffuso opacamento dell’emitorace di sinistra con mascheramento del profilo emidiaframmatico omolaterale ed attrazione omolaterale delle strutture cardio-mediastiniche, da verosimile processo atelettasico.
Immagine 03
Immagine 03. Si apprezza modica quota di versamento pleurico con associata atelettasia compressiva del parenchima polmonare limitrofo.
