Paziente di 51 anni, senza antecedenti di rilievo. Richiede un consulto per febbre, malessere generale e dolore pleuritico da una settimana che non si è placato nonostante il trattamento antibiotico prescritto. Il paziente è cosciente, orientato e con una febbre di 38,7ºC. All'esame obiettivo si rileva l'abolizione del murmure vescicolare nella metà basale posteriore dell'emitorace destro. Dalle analisi, leucociti 19.000/mm3 (80% neutrofili). La radiografia mostra un versamento pleurico che occupa metà dell'emitorace destro. Quale dovrebbe essere il comportamento da seguire?

• Eseguire una video-toracoscopia diagnostica e terapeutica

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• Eseguire una toracentesi diagnostica.

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• Cambiare l'antibiotico usato finora.

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• Collocare urgentemente un drenaggio pleurico.

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Una bambina di 10 anni che presenta astenia, dolore addominale ed ematuria macroscopica, con urina scura senza disturbi alla minzione, da 3 giorni sta ricevendo un trattamento con amoxicillina per una faringotonsillite acuta. La famiglia riporta due episodi precedenti simili autolimitantesi accaduti in occasione di una gastroenterite e di un’otite media. Qual è la sua probabile diagnosi?

• Glomerulonefrite membranoproliferativa.

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• Nefropatia da IgA.

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• Sindrome di Alport legata al cromosoma X

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• Glomerulonefrite post infettiva acuta.

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• Nessuna delle precedenti.

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• Non seleziono nessuna risposta

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Donna di 32 anni con un test di gravidanza positivo e un'amenorrea di 9 settimane. Chiede un consulto per iperemesi gravidica da 6 giorni e metrorragia di scarsa entità da 3 ore. All'esame obiettivo, si osserva scarso sanguinamento uterino e utero ingrandito come alla 14° settimana di gestazione. All’esame ecografico si osserva un utero a "fiocchi di neve" con assenza del sacco gestazionale intrauterino. Il livello di ß-HCG è pari a 110.000 mUI/mL. Dopo l’asportazione mediante aspirazione e raschiamento, viene diagnosticata una mola idatiforme completa. Il prossimo step da seguire è:

• Trattamento con metotrexato e acido folico settimanale fino a valori di ß-HCG normalizzati

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• Determinazione settimanale di ß-HCG fino a tre risultati consecutivi negativi, dopodichè valutazione mensile fino alla fine dell'anno.

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• TC cerebrale e toracica ogni 3 mesi per 1 anno.

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• Effettuare una radiografia semplice del torace ogni 3 mesi per 1 anno.

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• Visita ginecologica a sei mesi.

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• Non seleziono nessuna risposta

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La medicina basata sull'evidenza propone di integrare le migliori evidenze con l'esperienza clinica e le circostanze dei pazienti nella presa delle decisioni cliniche. In relazione alla qualità delle evidenze, quale tipo di studio ci fornisce evidenze di qualità migliore:

• Revisioni sistematiche.

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• Studio di coorte.

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• Prove cliniche randomizzate.

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• Serie di casi.

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• Studio caso-controllo.

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• Non seleziono nessuna risposta

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La concentrazione plasmatica di un farmaco allo stadio stazionario e':

• Il range di concentrazione plasmatica che si raggiunge dopo 5 somministrazioni del farmaco fatte ad una distanza di tempo l'una dall'altra pari all'emivita del farmaco stesso.

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• Il massimo livello plasmatico atteso con un farmaco in trattamento cronico.

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• L'area sotto la curva prodotta da qualsiasi dose nel corso di un trattamento cronico.

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• L’equivalente molare all'emivita di eliminazione.

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• La concentrazione raggiunta dal farmaco a somministrazione costante.

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• Non seleziono nessuna risposta

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