Un paziente diabetico di 60 anni è stato ricoverato 2 settimane fa a causa di uno scompenso iperosmolare. Giunge al Servizio del Pronto Soccorso per dolore e gonfiore al ginocchio destro. Esame fisico: T 37.2 ºC, frequenza cardiaca 100 battiti/minuto, frequenza respiratoria 18 atti/minuto, segni di artrite nelle articolazioni coinvolte. Esami ematochimici: emocromo con 18.000 leucociti/mm3, acido urico 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL. Liquido sinoviale: 20.000 leucociti/mm3 con l'85% PMNs, non si osservano micro-cristalli e la colorazione di Gram non mostra batteri. Quale sarebbe il comportamento più corretto da seguire?

• Eseguire una infiltrazione intra-articolare con triamcinolone dell'articolazione interessata.

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• Iniziare il trattamento ambulatoriale con amoxicillina più acido clavulanico e valutare la risposta dopo una settimana.

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• Prescrivere ricovero e trattamento antibiotico parenterale immediato fino al risultato della coltura.

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• Trattamento con corticosteroidi a basse dosi e allopurinolo.

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• Trattamento con allopurinolo.

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Un uomo di 38 anni richiede un consulto per la comparsa, da due settimane, di noduli rossi e dolorosi in entrambi gli arti inferiori al livello pretibiale. Inoltre, il paziente riferisce che da alcuni mesi e in maniera ricorrente compaiono afte orali e ulcere a livello genitale. Qual e' la diagnosi più probabile?

• Sarcoidosi

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• Dermatomiosite.

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• Sindrome di Behcet.

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• Lupus eritematoso sistemico.

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• Sifilide.

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Uomo di 32 anni, informatico, lamenta dolore lombare e al gluteo asimmetrico, prevalentemente notturno, infiammazione delle dita dei piedi. Presenta fattore reumatoide negativo e proteina C-reattiva superiore a 20 mg/dL. Qual e' il comportamento più corretto?

• Per eta' e sesso, e' probabile che si tratti di gotta e inizierei il trattamento con allopurinolo e colchicina.

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• Indagherei su precedenti familiari di psoriasi e richiederei il test per valutare la presenza di HLA-B27, poiché è probabile che soffra di un tipo di spondiloartrite.

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• Il tipo di dolore alla colonna vertebrale dirige la diagnosi verso l’ernia del disco. Rinvio il paziente alla neurochirurgia.

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• Inizierei il trattamento con methotrexate che e' efficace per il dolore alla colonna vertebrale e il gonfiore delle dita dei piedi.

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• Inizierei immediatamente una terapia antibiotica empirica in attesa di ulteriori indagini diagnostiche.

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Uomo di 75 anni con ipertensione da 20 anni, con clearance della creatinina 30 ml/min x 1,73 m2 negli ultimi 2 anni, acido urico nel sangue 8,5 mg/dL e urina 350 mg/24 ore. Richiede un consulto per un episodio di gotta all'articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede sinistro. Quale trattamento sembra più appropriato?

• Diclofenac.

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• Allopurinolo.

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• Probenecid.

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• Prednisone

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• Febuxostat.

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Per quanto riguarda l'osteoporosi, e' vero che:

• Secondo i dati ottenuti con la densitometria ossea, si parla di osteoporosi quando il T score (confronto con popolazione giovane sana della stessa razza e sesso) e' > 3,5.

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• La misurazione del T score e' utile per la diagnosi di osteoporosi nelle giovani donne. Nelle donne in post menopausa viene utilizzato lo Z score.

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• E' indicato somministrare farmaci specifici per il trattamento dell'osteoporosi nelle donne in menopausa con diagnosi di osteopenia (densitometria) e schiacciamento vertebrale, indipendentemente dal fatto che siano sintomatiche o meno.

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• L'azione dei bifosfonati utilizzati nel trattamento dell'osteoporosi consiste nell'attivare l'azione degli osteoblasti per la formazione dell'osso.

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• Secondo i dati ottenuti con la densitometria ossea, si parla di osteopenia quando il T score (confronto con popolazione giovane sana della stessa razza e sesso) e' > -1.

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