Ad una donna di 89 anni è stato diagnosticato un adenocarcinoma del colon con metastasi epatiche. Tre settimane dopo la diagnosi lamenta stipsi da tre giorni senza nausea o vomito. All'esame clinico, l'addome è trattabile con presenza di borborigmi. Il paziente assume 20 mg di morfina cloridrato al giorno dalla diagnosi, con dolore addominale controllato. Quale ritieni sia l'atteggiamento terapeutico più appropriato?

• Abbassare dosi degli oppiacei a metà

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• Scegliere un lassativo osmotico e verificare mediante un esame rettale digitale che non vi sia alcun fecaloma.

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• Scegliere un procinetico.

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• Effettuare una TC di urgenza per sospetto di ostruzione intestinale.

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• Interrompere immediatamente la somministrazione di morfina.

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• Non seleziono nessuna risposta

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Pietro, un uomo di 42 anni, si consulta con il suo medico di famiglia per un controllo periodico dell'ipertensione diagnosticata due anni fa. Il medico apprende che il paziente è fumatore di 15 sigarette al giorno e propone al paziente l'abbandono dell'abitudine tabagica. Chiede al paziente se ha preso in considerazione la possibilità di smettere prima, se ci è riuscito ed è ricaduto in qualche occasione. Dopo aver ascoltato il punto di vista del paziente in relazione alla cessazione dell’abitudine tabagica, identifica l'ambivalenza del paziente in relazione al suo comportamento e negozia con lui un piano per raggiungere l'obiettivo dichiarato. Il colloquio clinico condotto dal medico di famiglia si chiama:

• Colloquio semiologico

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• Colloquio informativo.

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• Colloquio motivazionale.

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• Colloquio operativo.

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Una donna di 80 anni e' ricoverata in ospedale per anemia dopo essere stata portata dai suoi figli al pronto soccorso a causa di sanguinamento rettale e decadimento fisico. Clinicamente e' stabile. Le viene diagnosticato un deterioramento cognitivo, con ideazione e giudizio spesso incoerenti e alterazioni comportamentali, per le quali lei assume risperidone. Si sospetta una neoplasia maligna del colon e viene proposta una colonscopia. Si attesta che il paziente non è in grado di comprendere adeguatamente ciò che viene spiegato su questo esame, la sua natura, gli obiettivi, le possibili complicanze o le sue conseguenze diagnostiche ed eventualmente terapeutiche. In tal caso:

• E' sollevato dal presentare un consenso informato alla paziente e il suo giudizio come medico per una colonscopia e' considerato sufficiente.

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• Richiede l'apparizione del giudice per autorizzare il test, di fronte all'incapacita' intellettuale del paziente di decidere autonomamente per sé stessa.

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• Poiche' la paziente non ha capacita' di decidere, debbono farlo al suo posto i suoi familiari, la loro accettazione scritta deve essere registrata nel modulo del consenso informato.

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• Un accordo tra il medico e i familiari del paziente basato sul consenso informato verbale per una colonscopia e' legalmente accettabile.

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• Richiede l’approvazione dell’apposita commissione interdisciplinare che si pronuncia nei casi di incapacità del paziente di decidere autonomamente.

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• Non seleziono nessuna risposta

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Donna di 60 anni, svenuta a casa con sensazione precedente di palpitazioni, ed attualmente astenia e leggera precordialgia. PA 80/60 mmHg, SpO2 91%, FC 100 bpm. All’ECG il quadro soprastante. Qual e' il vaso probabilmente occluso ?

• Discendente anteriore

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• Tronco comune

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• Coronaria dx

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• Marginale acuto

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• Circonflessa

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• Non seleziono nessuna risposta

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