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1 di 5 Domande

Donna di 57 anni, dispnoica, giunge in PS. Prima di eseguire qualsiasi valutazione perde i sensi e si iniziano le manovre rianimatorie. Non appena disponibile un elettrocardiografo, si esegue un tracciato.  Qual e' il prossimo step?

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La risposta esatta è la D
In base ai dati clinico-anamnestici ed all’elettrocardiogramma, bisognerebbe portare il paziente immediatamente in sala di emodinamica per eseguire la coronarografia con tutto il supporto necessario per il caso. Infatti il paziente ha un infarto STEMI (antero-laterale) in atto con aspetto caratteristico alla “tombstone”, cioè con sopraslivellamento tanto spiccato da dare origine a complessi simili ad una tomba. Per l’infarto STEMI, se è disponibile la sala di emodinamica, bisogna eseguire coronarografia ed angioplastica entro 120 minuti, anche se il paziente probabilmente è instabile.  Infatti il referto mostra: “ Ritmo sinusale a FC 100 bpm. Anomalie dell’atriogramma. Normale conduzione AV. Emiblocco anteriore sx. Sopraslivellamento del tratto ST-T in antero-laterali (V1-6, I, AVL). Sottoslivellamento speculare del tratto ST-T in inferiori. Onde q in V2-3, I e AVL. Anomalie secondarie del recupero.”

2 di 5 Domande

Uomo di 35 anni con dispnea e sudorazione. Il paziente e’ caldo e la cute bagnata. Parametri vitali: T 38.5°C, PA 100/60 mmHg, SpO2 97%. All’esame obiettivo toni ovattati e sfregamenti pericardici. Anamnesi muta, se non recente intervento di ablazione di via laterale sx. Si esegue pertanto ecocardiogramma che mostra: falda di versamento pericardico sulla parete libera del ventricolo dx di circa 2.5 cm in assenza di segni di tamponamento. Quale delle seguenti diagnosi e’ la piu’ probabile?

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La risposta esatta è la B
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici ed all’elettrocardiogramma, presenta Flutter Atriale tipico e segni di pericardite. La pericardite acuta e’ altamente probabile per l’anamnesi (la pericardite puo’ essere una complicanza degli studi elettrofisiologici) ed il quadro clinico, infatti sono presenti 3 criteri su 4 di pericardite acuta, in tal caso: sfregamenti pericardici, versamento pericardico e segni ECGgrafici. Questi ultimi sono rappresentati dal sopraslivellamento del tratto ST-T concavo diffuso. Inoltre e’ presente anche flutter atriale con evidenza di piu’ onde P a FC costante che precedono con un rapporto regolare il QRS (in tal caso 3:1). Nel nostro caso il flutter atriale e’ tipico comune con evidenza di onde P positive in inferiori a “denti di sega” con ascesa rapida e discesa lenta, tipico quindi del circuito istmo dipendente cavo-tricuspidalico percorso in senso antiorario.  Infatti il referto mostra: “Flutter atriale tipico comune, a conduzione 3:1, a FC ventricolare 65 bpm. Sopraslivellamento del tratto ST-T in V2-6 e I. Anomalie secondarie del recupero.”

3 di 5 Domande

Uomo di 67 anni, astenico e dispnoico, giunge in PS. Che cosa si evidenzia al tracciato?

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La risposta esatta è la A
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici ed all’elettrocardiogramma, presenta un infarto STEMI postero-inferiore. Il quadro e’ abbastanza chiaro per il sopraslivellamento nelle derivazioni inferiori (con evidenza di ST maggiore in III rispetto che in II, indice di interessamento della coronaria dx) ed il sottoslivellamento nelle derivazioni anteriori (speculare di un sopraslivellamento nelle derivazioni posteriori).  Infatti il referto mostra: “ Ritmo sinusale a FC 50 bpm, alternato a fasi di ritmo giunzionale. Normale conduzione AV.  Sopraslivellamento del tratto ST-T in inferiori e in V5-6. Sottoslivellamento  del tratto ST-T in anteriori (V1-3). Onde q in inferiori (II, III, AVF). Anomalie secondarie del recupero.”

4 di 5 Domande

Giunge alla vostra attenzione una donna di 61 anni con fitte al torace da giorni, peggiorate 1 h fa e che non sono regredite con uso di nitrati. Si esegue pertanto ECG e si evidenzia questo quadro. Qual e’ l’arteria interessata dal processo ischemico?

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La risposta esatta è la A
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici ed all’elettrocardiogramma, presenta Infatti un infarto STEMI da interessamento della discendente anteriore dopo il settale ed il diagonale. Questo particolare tipo di infarto anteriore si caratterizza per un’ischemia limitata nella porzione infero-apicale (e’ una regione piu’ distale dell’IVA), per cui da’ origine ad un vettore di lesione diretto in basso ed a sx con evidente sopraslivellamento in anteriori (V2-3), in laterali con presenza di q (segno che e’ risparmiata l’attivazione iniziale del QRS settale), in inferiori (sopraslivellamento piu’ evidente in II ed AVF rispetto che in II), ed AVR sottoslivellato.  Infatti il referto mostra: “Ritmo sinusale a FC 80 bpm. Anomalie dell’atriogramma. Normale conduzione AV ed IV. Sopraslivellamento del tratto ST in inferiori ed in V2-6. Sottoslivellamento del tratto ST speculare in AVR. Anomalie secondarie del recupero.”

5 di 5 Domande

Paziente di 71 anni con dolore toracico ingravescente. Riferisce di non avere alcuna patologia degna di nota e di non assumere alcuna terapia. Mostra un tracciato precedente, effettuato per screening, che mostra BBdx completo di origine sconosciuta. Quale e’ la diagnosi?

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La risposta esatta è la B
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici ed all’elettrocardiogramma, presenta un infarto STEMI anteriore. Il quadro e’ abbastanza chiaro per il sopraslivellamento nelle derivazioni anteriori del tratto ST-T, nonostante l’influenza del blocco di branca dx sottostante, anche se il sopraslivellamento e’ significativo anche per i criteri di Sgarbossa (> 5 mm).  Infatti il referto mostra: “Ritmo sinusale a FC 70 bpm. Normale conduzione AV.  Emiblocco anteriore sx. BBdx completo. Sopraslivellamento del tratto ST-T in inferiori e in V2-4. Anomalie diffuse del recupero.

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