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1 di 5 Domande

Uomo di 63 anni, iperteso e dislipidemico, si eā€™ presentato al PS da 2 ore dallā€™insorgenza di dolore toracico fortemente costrittivo ed irradiato al giugulo. Il paziente non ha un precedente ECG.Ā  Qual eā€™ lā€™affermazione piuā€™ corretta?

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La risposta corretta eā€™ la D.
Per il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, lā€™affermazione corretta eā€™ che eā€™ interessato probabilmente il tronco comune, con segni di sovraccarico dx. Lā€™ostruzione del tronco comune (o comunque di una patologia trivasale) eā€™ evidente per il sopraslivellamento del tratto ST-T in AVR con un diffuso sottoslivellamento nelle restanti derivazioni. Il sovraccarico dx eā€™ evidente per le R prevalente nelle precordiali anteriori, il blocco di branca dx e lā€™aspetto S1Q3T3. Infatti, il referto mostra: ā€œRitmo sinusale a FC 100 bpm. Normale conduzione AV. Aspetto S1Q3T3. Blocco di branca dx completo (aspetto RRā€™, QRS 120 ms). Sopraslivellamento del tratto ST-T in AVR. Sottoslivellamento diffuso del tratto ST-Tā€.

2 di 5 Domande

Uomo di 45 anni con fibrillazione atriale parossistica. Si ricovera per dispnea e astenia. Ultimo ECG dellā€™anno precedente mostrava QRS stretto durante ritmo sinusale. Quali tra le seguenti affermazioni eā€™ quella vera?

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La risposta corretta eā€™ la C.
Per il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, eā€™ utile Cardiovertire/rallentare la fibrillazione atriale ed eventualmente indagare per una possibile cardiopatia ischemica. Il blocco di branca sx puoā€™ essere frutto sia di un aumento improvviso della frequenza, dato dalla fibrillazione atriale, con aumento di refrattarietaā€™ della branca oppure ad un disturbo di conduzione, dato da una patologia strutturale (anche infarto del miocardio). I segni infartuali sono difficili da evidenziarsi nel blocco di branca sx, per tale motivo talora sono utili i criteri di Sgarbossa, i quali hanno unā€™elevata specificitaā€™ ed una bassa sensibilitaā€™. Nel nostro caso abbiamo in derivazioni con QRS negativi un sopraslivellamento sotto i 5 mm, che eā€™ contro i criteri. Per tale motivo eā€™ utile cardiovertire la FA o almeno ridurne la frequenza per osservare se resta il blocco di branca e se persistono i sintomi. La valutazione enzimatica iniziale potrebbe essere positiva, anche per il semplice fatto che lā€™FA ad alta risposta eā€™ una delle cause principali troponinosi, per tale motivo eā€™ utile un approccio a step con iniziale trattamento di FA e rivalutazione sierata  ECGgrafica ed enzimatica, oltre che clinica del paziente. Infatti, il referto mostra: ā€œFibrillazione atriale a FC media di 140 bpm. Blocco di branca sx completo. Anomalie secondarie del recupero.ā€

3 di 5 Domande

Paziente di 50 anni con anamnesi di palpitazioni a regressione graduale. Esegue visita cardiologica ed ECG. Considerando il dato quadro, che cosa accadrebbe in corso di tachicardia a questo paziente se si utilizzasse lā€™adenosina?

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La risposta corretta eā€™ la B.
Il paziente, in base allā€™elettrocardiogramma, presenterebbe dopo utilizzo di adenosina un flutter atriale ma con aumento del rapporto atrio-ventricolo. Cioā€™ accade percheā€™ lā€™adenosina aumenta la refrattarietaā€™ del nodo AV, impedendo a piuā€™ onde P di condursi al ventricolo (FC atriale rimarrebbe invariata). Infatti, il referto mostra: ā€œFlutter atriale tipico comune a conduzione 3:1, a FC   ventricolare 75 bpm. Normale conduzione IV. Nei limiti il recupero.ā€

4 di 5 Domande

Donna di 60 anni con anamnesi positiva per ipertensione arteriosa. Si reca al vostro studio percheā€™ riferisce sporadiche palpitazioni. Quale delle diagnosi eā€™ la piuā€™ corretta?

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La risposta corretta eā€™ la B.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, presenta Fibrillazione atriale e blocco di branca sx con criteri di Sgarbossa -. Il tracciato non evidenzia onde P nette ma vermicolazioni atriali con RR irregolari, indici di fibrillazione atriale. Il blocco di branca sx si evidenzia con complessi rS in V1 con sopraslivellamento del punto J e del tratto ST,   con T positiva con la sua branca prossimale a concavitaā€™ superiore; inoltre eā€™ presente deviazione assiale sx. In tal caso i criteri di Sgarbossa sono negativi, in quanto abbiamo in derivazioni con QRS negativi un sopraslivellamento sotto i 5 mm, che eā€™ contro i criteri. Infatti, il referto mostra: ā€œFibrillazione atriale a FC media di 80 bpm. Blocco di branca sx completo. Anomalie secondarie del recupero.ā€

5 di 5 Domande

Donna di 21 anni riferisce dispnea e dolore epigastrico, in seguito ha una sincope. Arrivata con lā€™ambulanza al PS, eā€™ sveglia ed un poā€™ cianotica, ma in seguito riprende il suo normale colorito. PA 100/60 mmHg, SpO2 95%. D-dimero negativo. La paziente riferisce anche di essere svenuta 2 mesi prima. Qual eā€™ il piuā€™ probabile?

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 La risposta corretta eā€™ la B.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, presenta segni di sovraccarico dx da cuore polmonare cronico, in particolare di ipertrofia ventricolare dx, come si evidenzia dalla R ben rappresentata nelle precordiali anteriori (V1-2), dalle anomalie del recupero associate (sottoslivellamento del tratto ST-T e inversione delle T), onda P appuntita come da ingrossamento atriale dx, e asse AQRS deviato  a dx tra 90 e 150Ā°. Potrebbe essere anche un sovraccarico acuto su cronico, ma lā€™assenza di D ā€“dimero ci fa escludere lā€™embolia polmonare. Lā€™ipertensione polmonare potrebbe essere la causa di queste sincopi.  Infatti, il referto mostra: ā€œRitmo sinusale a FC 100 bpm. Anomalie dellā€™atriogramma.  PR 170 ms. Segni di prevalenza dx con BBdx incompleto (QRS 90 ms). Anomalie secondarie del recupero in V1-3, III e AVF.ā€

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