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1 di 5 Domande

Il pattern istologico di malattia interstiziale più frequentemente associato a connetivopatia è:







La risposta corretta è la C
Il pattern istologico di malattia interstiziale più frequentemente associato a connetivopatia è la polmonite interstiziale non specifica (NSIP). Al contario, la polmonite interstiziale usuale (UIP), la polmonite interstiziale desquamativa (DIP) e la polmonite linfoide interstiziale (LIP) sono altri pattern di polmonite interstiziale che si associano a connettivopatie (come l’artrite reumatoide, la sclerosi sistemica progressiva, la sindrome di Sjögren, il LES e la dermato-polimiosite) ma con una frequenza minore (risposte A, B e D errate).
  

2 di 5 Domande

Donna di 45 anni con diagnosi di linfoma follicolare e sottoposta a trattamento con polichemioterapia (R-CHOP). Ricoverata per dolore pleuritico all’emitorace sinistro. Sulla radiografia del torace si osserva un versamento pleurico moderato e la toracocentesi mostra un essudato sieroemorragico con 12.000 leucociti/uL con predominanza di neutrofili e assenza di cellule mesoteliali. La colorazione di Ziehl e la coltura micobatterica sono negative e l'adenosina deaminasi (ADA) nel liquido pleurico è leggermente elevata. Dei seguenti, quale sarebbe il test diagnostico più opportuno?







La risposta corretta è la A
Il test diagnostico più opportuno nella paziente del caso clinico, immunodepressa dopo esser stata sottoposta a chemioterapia per linfoma follicolare, è l’agobiopsia della pleura in quanto la causa del versamento pleurico è molto probabilmente tubercolare.
In particolare, ad una neutrofilia iniziale subentrerà una successiva linfocitosi mentre è possibile riscontrare un possibile aumento dell valore della ADA nonostante sia la colorazione di Ziehl che la coltura micobatterica saranno negative in quanto il micobatterio è presente solo nei granulomi pleurici. Al contrario, risulta quindi inutile realizzare una coltura dei micobatteri del sangue in quanto essi saranno assenti in circolo (risposta C errata). Invece, la determinazione del lisozima nel liquido pleurico può supportare la diagnosi di tubercolosi pleurica ma ha accessibilità e sensibilità minore rispetto all’agobiopsia della pleura, oltre ad avere un costo elevato (risposta D errata). Infine, la PET è indicata in caso di sospetta lesione neoplastica (risposta B errata).

3 di 5 Domande

Se quando esaminiamo un paziente con astenia e insufficienza respiratoria scopriamo l'esistenza di acropachia nelle dita delle mani, ciò potrebbe suggerci la diagnosi di una qualsiasi delle seguenti patologie, tranne una. Quale?







La risposta corretta è la B
La presenza di acropachia, nota anche come osteoartropatia ipertrofica, ippocratismo digitale o “clubbing”, in un soggetto con astenia e insufficienza respiratoria, non si associa a coartazione dell’aorta. In particolare, è un aumento delle dimensioni delle falangi distali delle dita della mano (“a bacchetta di tamburo”) con le unghie che s’incurvano e diventano lucide (“a vetrino d’orologio”), che può essere ereditario o acquisito associato a:
- patologie cardiache come cardiopatie congenite cianogene (risposta A errata), endocarditi, mixoma atriale;
- patologie polmonari come neoplasie (risposta C errata), ascessi (risposta D errata), fibrosi, tubercolosi, bronchiectasie, mesotelioma;
- ipertiroidismo;
- patologie gastrointestinali come morbo di Chron, rettocolite ulcerosa, poliposi, cirrosi epatica (risposta E errata).

4 di 5 Domande

Una donna di 35 anni e' in studio per episodi di dolore perioculare a sinistra associati a congestione nasale, lacrimazione e iniezione congiuntivale omolaterale. Ogni crisi dura circa 15 minuti e si ripete circa 6 volte al giorno. Le crisi non hanno risposto al trattamento con paracetamolo. L'esame neurologico e la risonanza magnetica cranica sono normali. Quale delle seguenti e' una manifestazione classica del disturbo di questo paziente?







La risposta corretta è la C
Il paziente del caso clinico è affetto da emicrania parossistica (PH), una cefalea autonomica trigeminale caratterizzata da attacchi multipli di dolore monolaterale temporale, orbitale o sopraorbitale (2-30 minuti), che risponde molto bene all’indometacina e che si associa a lacrimazione, iniezione congiuntivale, ptosi, rinorrea e congestione nasale.
Al contrario, il dolore non persiste nei periodi tra le crisi (risposta A errata) e la maggior parte dei pazienti lo definisce di massima intensità (risposta E errata). Infine, non compare con maggiore frequenza nel periodo mestruale o sempre in associazione con fotofobia, nausea e vomito che invece, sono tipiche dell’emicrania classica (risposte B e D errate).

5 di 5 Domande

Un paziente di 22 anni richiede un consulto per una riduzione dell'acuità visiva con presenza di dolore all'occhio sinistro. Gli è stata diagnosticata una neurite ottica. Indicare quale dei seguenti risultati consentirebbe una diagnosi di sclerosi multipla definitiva in questo paziente:







La risposta corretta è la C
In un paziente con neurite ottica per far diagnosi definitiva di sclerosi multipla è necessario che vengano rispettati:
- il criterio di disseminazione nello spazio, cioè comparsa di due o più lesioni in zone distanti della sostanza bianca del sistema nervoso centrale (sedi tipiche: periventricolare, iuxtacorticale, infratentoriale, midollo spinale);
- il criterio di disseminazione nel tempo, cioè insorgenza di due o più episodi distanti nel tempo.
Il rilevamento di bande oligoclonali IgG nel liquido cerebrospinale, di un indice IgG LCR/siero aumentato, di multiple lesioni periventricolari all’RM iniziale o un’alterazione dei potenziali evocati visivi possono darci maggiori informazioni diagnostiche ma non permettono di ottenere una diagnosi definitiva (risposte A, B, D ed E errate).

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