Un uomo di 36 anni, testimone di Geova e con una storia di deficit di alfa-1 antitripsina, giunge in PS per ematemesi. Ha un’emoglobina di 6,8 g/dl, la sua PA è di 75/50 con polso di 105/min e regolare. Rifiuta trasfusioni di sangue. Quale delle seguenti è l’azione più appropriata?

• Chiedere alla sua ragazza di autorizzare la trasfusione

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• Chiedere al legale dell'ospedale di autorizzare la trasfusione

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• Chiedere al suo ministro di fargli visita e convincerlo ad accettare la trasfusione

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• Rispettare la sua volonta'

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• Aspetta fino a quando diventerà incosciente e poi trasfonderlo

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 42 anni, pilota di una compagnia aerea, giunge in PS per letargia, febbre, dispnea e dolore al petto che l’hanno bloccato a letto, comparsi negli ultimi 4 giorni. Inoltre, riferisce la comparsa di sintomi simil-influenzali associati ad ulcerazione della mucosa buccale, dolori muscolari e un’eruzione cutanea maculopapulare, prima del sopraggiungere della dispnea franca. All'esame obiettivo la sua PA è 90/70, mmHg con il polso di 92/min e regolare. All’auscultazione del torace si apprezzano crepitii alle basi polmonari e sono presenti evidenti edemi declivi alle caviglie, coerenti con insufficienza cardiaca biventricolare. L'ECG mostra una diffusa inversione dell'onda T e la troponina è elevata, di 3,2 ng/ml. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell’insufficienza cardiaca del paziente?

• Cardiomiopatia alcolica

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• Cardiomiopatia ischemica

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• Miocardite da Coxsackie B

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• Miocardite da malattia di Lyme

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• Endocardite batterica subacuta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 49 anni, ristrutturatore di interni, giunge al PS lamentando la comparsa di stanchezza, letargia e dolori muscolari negli ultimi mesi. Riferisce di essere anche diventato smemorato e che sua moglie teme che non abbia la capacità mentale di continuare a gestire i suoi affari. Il suo medico di famiglia gli ha recentemente diagnosticato ipertensione per la quale ha impostato una terapia farmacologica con Ramipril. All'esame obiettivo la sua PA è 155/90 mmHg, con polso 72/min e regolare, appare pallido e si apprezza una neuropatia motoria periferica, che colpisce in particolare gli arti inferiori. Le indagini di laboratorio sono le seguenti: Hb 9,8 g/dl, MCV 76 fl, WCC 7,2 × 10^9/l, PLT 132 × 10^9/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 4,0 mmol/l, Creatinina 102 µmol/l, Piombo 4.6 µmol/l. Quale dei seguenti è l'intervento più appropriato?

• EDTA di calcio disodico

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• DMSA

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• Penicillamina

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• Trientina

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• Zinco

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 52 anni giunge al PS per la comparsa di dispnea ingravescente, nausea, letargia e sudorazione notturna insorte negli ultimi giorni. Riferisce anche graduale astenia da circa 3-4 mesi. All'esame obiettivo la sua PA è di 155/90 mmHg, polso 88/min e regolare. È dispnoico e all’auscultazione del torace ci apprezzano crepitii inspiratori. Nulla di patologico, invece, a carico di cuore e addome. Le indagini di laboratorio sono le seguenti: Hb 10,9 g/dl, WCC 11,2 × 10^9/l, PLT 387 × 10^9/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 5,2 mmol/l, Creatinina 182 µmol/l. Stick urine: sangue +, proteine ​​+. Viene eseguito un RX torace mostrato di seguito. Il DLCO aumentato. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell'aumento del DLCO?

• Polmonite acuta

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• Bronchiectasie

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• Fibrosi polmonare

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• Emorragia polmonare

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• Edema polmonare

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 52 anni giunge al PS per la comparsa di dispnea ingravescente, nausea, letargia e sudorazione notturna insorte negli ultimi giorni. Riferisce anche graduale astenia da circa 3-4 mesi. All'esame obiettivo la sua PA è di 155/90 mmHg, polso 88/min e regolare. È dispnoico e all’auscultazione del torace ci apprezzano crepitii inspiratori. Nulla di patologico, invece, a carico di cuore e addome. Le indagini di laboratorio sono le seguenti: Hb 10,9 g/dl, WCC 11,2 × 10^9/l, PLT 387 × 10^9/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 5,2 mmol/l, Creatinina 182 µmol/l. Stick urine: sangue +, proteine ​​+. Viene eseguito un RX torace mostrato di seguito. Il DLCO aumentato. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell'aumento del DLCO?

• Polmonite acuta

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• Bronchiectasie

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• Fibrosi polmonare

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• Emorragia polmonare

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• Edema polmonare

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• Non seleziono nessuna risposta

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