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Benvenuto Dottore!! Preparazione avanzata per il concorso SSM!

1 di 5 Domande

Vostro cugino di 50 anni esegue ECG Holter delle 24 h da voi per sporadiche palpitazioni e sensazione di “nodo alla gola”. Alla lettura a 6 derivazioni del tracciato che state leggendo, evidenziate questo frame delle 10.30. Cosa potete affermare?

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A) Normale ritmo sinusale che non puo' avere implicazioni cliniche

B) Tachicardia sinusale a 100 bpm con necessita' di terapia beta-bloccante

C) Forte bradicardia sinusale a Fc 55 bpm

D) Bradicardia che richiede pacing

E) Ritmo di scappamento giunzionale a Fc 55 bpm.

F) Non seleziono nessuna risposta

Commento

La risposta corretta è la C.
Il paziente, in base ai reperti clinico anamnestici e all’elettrocardiogramma, presenta forte bradicardia sinusale a Fc 55 bpm. Infatti, il referto mostra: “Ritmo sinusale a Fc 55 bpm. Normale conduzione AV. Apparente emiblocco anteriore sx. Anomalie aspecifiche del recupero.”
Rif. ECGFai166

2 di 5 Domande

Vi viene portato di consulenza questo ECG, appartenente ad un paziente che deve essere operato per una frattura di femore, purtroppo pero' il paziente non ha documentazione e ha problemi mnesici. Qual e' la patologia probabile evidente secondo il tracciato?

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A) Tachicardia ventricolare sostenuta

B) Tachicardia ventricolare non sostenuta

C) Ritmo di scappamento ventricolare

D) Fibrillazione atriale

E) Ritmo sinusale

F) Non seleziono nessuna risposta

Commento

La risposta corretta è la D.
Il paziente, in base ai reperti clinico anamnestici e all’elettrocardiogramma, presenta Fibrillazione atriale, in quanto anche se il ventricolo è stimolato dal pacemaker, è assente qualsiasi attività atriale spontanea e regolare, inoltre la frequenza del device è abbastanza alta, da poter sovrastare una Fc ventricolare minore. Infatti, il referto mostra: “Fibrillazione atriale a stimolazione elettroindotta a Fc di 75 bpm in modalità VVI. 1 extrasistole ventricolare. Anomalie aspecifiche del recupero.”
Rif. ECGFai167

3 di 5 Domande

Quali differenze si riscontrano rispetto al normale ritmo sinusale?

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A) Complessi q prevalenti in anteriori

B) AVL positivo

C) PR 120 ms

D) Precordiali laterali con complessi q prevalenti

E) Onde P positive in V4-5-6

F) Non seleziono nessuna risposta

Commento

La risposta corretta è la D.
Il paziente, in base ai reperti clinico anamnestici e all’elettrocardiogramma, presenta Precordiali laterali con complessi q prevalenti, infatti normalmente ci dovrebbe essere un crescendo della R verso le precordiali più laterali con aspetto qR. Infatti, il referto mostra: “Ritmo atriale sx a FC 90 bpm. BAV I grado (PR 220 ms). Apparente emiblocco anteriore sx e deviazione assiale sx. Assente progressione della R. Anomalie aspecifiche del recupero. (tracciato compatibile con una destrocardia)”
Rif. ECGFai168

4 di 5 Domande

Ragazzo di 27 anni, asintomatico, anamnesi familiare positiva per infarto del miocardio ma negativa per morte improvvisa. Pratica triatlon a livello agonistico da 12 anni. Cosa evidenzia il tracciato?

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A) STEMI laterale

B) NSTEMI

C) Ripolarizzazione precoce

D) Segni di pregressa ischemia

E) Pericardite

F) Non seleziono nessuna risposta

Commento

La risposta corretta è la C.
Il paziente, in base ai reperti clinico anamnestici e all’elettrocardiogramma, presenta Ripolarizzazione precoce, in quanto le T sono alte ed asimmetriche con punto J elevato. Infatti, il referto mostra: “Ritmo sinusale a FC 50 bpm. Normale conduzione AV ed IV. Diffuse anomalie del recupero come da ripolarizzazione precoce.”
Rif. ECGFai169

5 di 5 Domande

Donna di 45 anni viene coi propri mezzi in PS, dispnoica. Parametri: PA 90/60 mmHg, SpO2 91%, Fc 100 bpm. Viene eseguita Rx torace che mostra soltanto obliterazione del seno-costofrenico dx. All’EGA: pCO2 29 mmHg, pO2 58 mmHg, pH 7.47, HCO3 24. Qual e' il prossimo step?

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A) Ecocardiogramma (o angio-Tc se disponibile). In seguito terapia anticoagulante.

B) Ecocardiogramma (o angio-TC se disponibile). In seguito terapia fibrinolitica.

C) CardioRMN e in seguito coronarografia

D) Angiografia con possibilita' interventistica sulle polmonari

E) Vigile attesa

F) Non seleziono nessuna risposta

Commento

La risposta corretta è la A.
Il paziente, in base ai reperti clinico anamnestici e all’elettrocardiogramma, necessita di Ecocardiogramma (o angio-Tc se disponibile) ed in seguito terapia anticoagulante, non a caso i reperti sono fortementi sospetti per embolia polmonare (mancava solo il D-dimero che non è stato considerato) e per quanto riguarda il tracciato sospetti sono la tachicardia, l’aspetto S1Q3T3 ed i segni di sovraccarico dx. Infatti, il referto mostra: “Ritmo sinusale a FC 100 bpm. Normale conduzione AV. BBdx incompleto (QRS 90 ms ma con aspetto rSR1). Diffuse anomalie del recupero.”
Rif. ECGFai170