Paziente di 78 anni con una storia di sigmoidectomia per diverticolite 12 anni anni prima. Il quadro clinico prevede distensione addominale, accompagnata da dolore addominale diffuso, nausea e vomito alimentare, con evacuazioni scarse e liquide. All'esame obiettivo, è apiretico, emodinamicamente stabile, con dolore diffuso alla palpazione dell'addome, che è disteso e con timpanismo senza peritonismo. I rumori idro-aerei sono aumentati. Le analisi di laboratorio, che includono emocromo, test biochimici, sull’emostasi e l'emogasanalisi, sono normali. Nell'immagine si mostrano Rx di addome e TC Qual è la diagnosi?

• Pseudo-ostruzione intestinale.

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• Occlusione intestinale da aderenze.

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• Ischemia intestinale.

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• Cancro al colon.

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• Morbo di Crohn.

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Paziente di 58 anni con una storia clinica di pirosi di lunga data. Viene eseguita un'endoscopia del tratto digestivo superiore, mostrata nell'immagine. Qual è la diagnosi più’probabile?

• Esofago di Barrett.

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• Esofagite peptica.

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• Esofagite eosinofila.

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• Malattia di Mallory-Weiss.

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• Candidosi esofagea.

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Donna di 65 anni senza antecedenti d’interesse giunge al pronto soccorso di un ospedale per nausea e per un dolore persistente nell'ipocondrio destro che è peggiorato nelle ultime 24 ore; è associato ad anoressia con un certo grado di astenia e distermia. Entrando nel pronto soccorso, è febbricitante (38.2º C), normoteso (125/75 mm Hg), e con dolore alla palpazione selettiva dell'ipocondrio destro; il resto dell’esame fisico è negativo. L'analisi effettuata rivela che gli unici parametri alterati sono una leucocitosi di 13.000/mm con associata neutrofilia. In questo contesto clinico, il chirurgo di turno richiede un'ecografia addominale. Indica la risposta corretta:

• L'ecografia mostra una colecisti distesa, pareti ispessite ed edematose, con litiasi infundibolare. Questi risultati suggeriscono la diagnosi di colelitiasi acuta.

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• . L'ecografia mostra una colecisti distesa, con pareti ispessite ed edematose, senza evidenza di colelitiasi. Questi risultati suggeriscono la diagnosi di colecistite acuta alitiasica

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• . L'ecografia mostra una colecisti poco distesa, pareti ispessite (a causa della bassa distensione) senza evidenza di litiasi. Questi risultati escludono la diagnosi di colelitiasi acuta.

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• In questo contesto clinico, il primo test da eseguire deve sempre essere la TC addominale perché mostra una maggiore sensibilità nella rilevazione della colelitiasi.

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• In questo contesto clinico, il primo test da effettuare è l’ERCP perché efficace sia per la diagnosi che per l’eventuale trattamento.

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Vediamo in ambulatorio un uomo di 31 anni. Viene accompagnato da sua madre, con cui ancora vive e dalla quale dipende. Non trova lavoro da due anni e negli ultimi mesi si è rinchiuso in casa. Il paziente afferma di sentirsi stanco e debole e per questo preferisce non uscire di casa. La madre sospetta che il paziente sia depresso ed entrambi riconoscono che probabilmente è aumentato di peso, sebbene non si sia pesato. Nell'esame clinico, ciò che più attrae la nostra attenzione è una PA di 150/100 mmHg e un addome prominente mostrato nell’immagine. In questa situazione, quale sarebbe il comportamento immediato più appropriato?

• Tutti i dati del paziente sono compatibili con un eccesso di glucocorticoidi. Escluderei tramite un’indagine l'apporto esterno (orale, in creme) e, oltre a un’analisi standard che include studio del profilo lipidico e glicemico, richiederei diverse misurazioni del cortisolo libero nelle urine e una misurazione del cortisolo plasmatico al mattino presto, dopo somministrazione orale di desametasone la sera prima.

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• Le smagliature cutanee possono essere giustificate da un possibile precedente assottigliamento. Molto probabilmente, il paziente ha una sindrome metabolica (obesità, ipertensione, stile di vita sedentario…). Continuerei a studiare questo aspetto (glicemia, lipidi, conferma dell’ipertensione, ecc.). L'eventuale depressione potrebbe essere una risposta al fatto di non trovare lavoro e per il momento non mi concentrerei su questo aspetto.

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• Le smagliature cutanee sono relativamente non specifiche in un paziente obeso e una PA elevata in una singola determinazione non consente di trarre conclusioni. Oltre a richiedere un esame generale e continuare lo studio di un eventuale ipertensione arteriosa, darei la priorità agli aspetti depressivi del comportamento del paziente e lo sottoporrei ad una valutazione psichiatrica.

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• Penserei alla possibilità che il paziente abbia una malattia epatica cronica con ipertensione portale e ascite. Anche se non ci ha riferito un consumo elevato di alcol, ci sono altre cause (virali, ecc.) che dovrebbero essere studiate. Una PA elevata in una prima visita potrebbe non essere significativa e, per ora, il presunto quadro depressivo lo lascerei in secondo piano. Intraprendereii uno studio della malattia epatica cronica con esami, in questa prima fase, biochimici e d’imaging.

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• Nessuna delle precedenti.

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Paziente affetto da gozzo tiroideo. Nell'immagine si mostra la sua ecografia tiroidea in scala di grigi e color Doppler. Alla luce di questi risultati, indica la risposta corretta:

• L'immagine mostra una ghiandola ingrandita e leggermente ipoecogena, con noduli multipli, ecostruttura eterogenea e ipervascolarizzata. Suggestiva di gozzo multinodulare.

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• L'immagine mostra una ghiandola ingrandita, ecogenicità normale, ecostruttura omogenea, senza noduli. La vascolarizzazione è prominente, reperto normale nel parenchima

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• . L'immagine mostra una ghiandola ingrandita e leggermente ipoecogena, senza noduli, di ecostruttura eterogenea e ipervascolarizzata. I risultati suggeriscono la malattia di Graves, ma ci sono tiroiditi subacute che possono mostrare risultati simili.

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• L'immagine mostra una ghiandola leggermente aumentata di volume, normale ecogenicità ed ecostruttura eterogenea. L'aumento della vascolarizzazione diffusa richiede una puntura ecografica guidata (PAAF) per escludere la neoplasia tiroidea.

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• Nessuna delle precedenti

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