Dettagli
- Definizione
- Malattie provocate da Pseudomonas
05.12 – Infezioni cutanee da Pseudomonas
Definizione
- Pseudomonas aeruginosa e altri membri di questo gruppo di bacilli Gram-negativi sono patogeni opportunisti che causano frequentemente infezioni nosocomiali, soprattutto nei pazienti con ventilazione assistita, ustioni, e con neutropenia o debilitazione cronica. Possono essere infettate molte sedi, e l’infezione è di solito grave.
Malattie provocate da Pseudomonas
- La maggior parte delle infezioni da P. aeruginosa si manifesta nei pazienti ospedalizzati, in particolare in quelli che hanno neutropenia o che sono debilitati o immunocompromessi. P. aeruginosa è una causa frequente di infezione nelle unità di terapia intensiva. I pazienti HIV-positivi, soprattutto quelli in fase avanzata, e i pazienti con fibrosi cistica sono a rischio di infezioni acquisite in comunità da P. aeruginosa.
- Le infezioni da Pseudomonas possono presentarsi in molte sedi anatomiche come cute, tessuti sottocutanei, ossa, orecchie, occhi, tratto urinario, polmoni, e valvole cardiache. La sede varia a seconda della porta d’ingresso e della vulnerabilità del paziente. Nei pazienti ospedalizzati, il primo segno può essere quello di una gravissima sepsi da Gram-negativi.
Infezioni della cute e dei tessuti molli
- Negli ustionati, la regione al di sotto dell’escara può essere estesamente infiltrata dai microrganismi, e fungere da focolaio per una successiva batteriemia, una complicanza spesso letale.
- Le ferite profonde da puntura del piede sono spesso infettate da P. aeruginosa. Ne possono originare fistole drenanti, cellulite e osteomielite . Il liquido di drenaggio dalle ferite da punta spesso ha un odore dolciastro, fruttato.
- La follicolite acquisita in vasche idromassaggio è spesso causata da P. aeruginosa. Provoca un’eruzione pustolosa pruriginosa intorno ai follicoli piliferi.
- L’otite esterna acuta (orecchio del nuotatore), che è comune nei climi tropicali, è la forma più frequente di infezione auricolare da Pseudomonas. Una forma più grave, detta otite esterna maligna , può svilupparsi nei pazienti diabetici. Essa si manifesta con un dolore acuto all’orecchio, spesso con paralisi unilaterale del nervo cranico e necessita di una terapia parenterale.
- L’ectima gangrenoso è una lesione cutanea che si verifica in pazienti neutropenici e solitamente è causato da P. aeruginosa. È caratterizzata da aree eritematose, con ulcera centrale, di colore violaceo-nerastro di circa 1 cm di diametro che si manifestano il più delle volte in aree umide come l’area ascellare, inguinale e anogenitale. L’ectima gangrenosum si verifica in genere nei pazienti con infezione da P. aeruginosa.
Infezioni delle vie respiratorie
- P. aeruginosa è una frequente causa di polmonite associata alla ventilazione meccanica . Nei pazienti con infezione da HIV, lo Pseudomonas di solito determina polmonite o sinusite.
- La bronchite da Pseudomonas è frequente nella fase tardiva del decorso della fibrosi cistica . I pazienti isolati da quelli con Fibrosi cistica presentano una caratteristica morfologia mucoide delle colonie e risultano in una prognosi peggiore della Pseudomonas non mucoide.
Altre infezioni
- Lo Pseudomonas è una causa frequente di infezioni delle vie urinarie nosocomiali, specie nei pazienti che hanno subito manipolazioni urologiche o sono affetti da uropatie ostruttive. Lo Pseudomonas colonizza comunemente le vie urinarie in pazienti cateterizzati, soprattutto in quelli che hanno ricevuto antibiotici ad ampio spettro.
- Il coinvolgimento oculare si manifesta in genere con un’ulcera corneale, il più delle volte dopo trauma, ma in alcuni casi è coinvolta la contaminazione delle lenti a contatto o del liquido di conservazione delle stesse.
- Di rado Pseudomonas provoca endocardite batterica acuta , in genere sulle protesi valvolari di pazienti che hanno subito un intervento a cuore aperto o anche sulle valvole naturali nei soggetti che abusano di sostanze EV.
Batteriemia
- Molte infezioni da Pseudomonas possono causare batteriemia . Nei pazienti non intubati, che non presentano un focolaio urinario evidenziabile, soprattutto se l’infezione è dovuta a specie diverse da P. aeruginosa, la batteriemia suggerisce la contaminazione di liquidi o farmaci EV o degli antisettici usati per l’applicazione dei cateteri EV.