• La PA domiciliare è data dalla media di tutte le rilevazioni pressorie registrate con un apparecchio semi-automatico validato, prima di ogni visita dal medico.
• Le misurazioni devono essere effettuate per almeno 3 giorni ma preferibilmente per 7 giorni consecutivi, sia al mattino che alla sera, a paziente seduto in una stanza tranquilla con schiena e braccio supportati, dopo 5 min di riposo, registrando la media di due misurazioni intervallate da 1-2 min.
• Rispetto alla PA clinica, i valori pressori rilevati con l’HBPM risultano più bassi e, sulla base della media delle misurazioni registrate nel corso di 3-6 giorni, il valore soglia per porre diagnosi di ipertensione è ≥135/85 mmHg (pari a ≥140/90 mmHg della PA clinica) (Tabella 1).

Tabella 1

Leggenda: PA, pressione arteriosa; PAD, pressione arteriosa diastolica; PAS, pressione arteriosa sistolica. ^a: si intende la PA clinica convenzionale e non quella “unattended”.

Monitoraggio in ambulatorio della pressione arteriosa

• L’ABPM (Holter Pressorio) fornisce la media delle rilevazioni pressorie registrate nell’arco di un periodo di tempo, generalmente circoscritto alle 24h.
• L’apparecchio è programmato solitamente per registrare i valori pressori ogni 15-30 min, fornendo generalmente la media diurna, notturna e delle 24h delle rilevazioni pressorie. Può essere registrato anche il diario delle attività quotidiane e degli orari di addormentamento e risveglio.
• Per essere considerato valido, devono essere utilizzabili almeno il 70% delle misurazioni.
• Rispetto alla PA clinica, i valori pressori rilevati con l’ABPM risultano mediamente più bassi e il valore soglia per porre diagnosi di ipertensione è ≥130/80 mmHg per la PA delle 24 h, ≥135/85 mmHg per la PA diurna e ≥120/70 mmHg per la PA notturna (pari in tutti i casi a ≥140/90 mmHg della PA clinica) (Tabella 1).
• L’ABPM è maggiormente predittivo di HMOD rispetto alla PA clinica ed è risultato più strettamente correlato agli eventi fatali e morbosi, oltre ad essere un fattore predittivo di rischio CV più sensibile rispetto alla PA clinica in termini di eventi coronarici morbosi o fatali ed ictus.
• La PA si riduce fisiologicamente durante la notte.

Vantaggi e svantaggi del monitoraggio ambulatorio e domiciliare della pressione arteriosa

• Un vantaggio che accomuna l’ABPM e l’HBPM è quello che entrambe le metodiche consentono di porre diagnosi di ipertensione da camice bianco e ipertensione mascherata.
• I relativi vantaggi e svantaggi dei due tipi di monitoraggio pressorio sono indicati nella Tabella 2.
• Rispetto all’ABPM, l’HBPM offre il particolare vantaggio di essere molto meno costoso e quindi maggiormente disponibile, fornendo inoltre multiple misurazioni distribuite su più giorni, o su periodi ancora più lunghi, che possiedono una rilevanza clinica in quanto la variabilità della PA giorno per giorno può avere un valore prognostico indipendente.

ABPM, monitoraggio ambulatorio della pressione arteriosa; HBPM, monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa; PA, pressione arteriosa. ^a: sono stati messi a punto dei perfezionamenti tecnici per consentire la rilevazione pressoria notturna mediante HBPM.