• L’alterazione prevalente è costituita da sottili opacità lineari, disposte a realizzare un reticolo a maglie più o meno strette. Tale pattern è determinato dall’ispessimento delle strutture dell’interstizio interlobulare e, spesso, intralobulare.
• L’ispessimento dell’interstizio può essere dovuto a cause diverse e tale pattern reticolare cambia di conseguenza.
• Per la diagnosi sono spesso di aiuto la distribuzione delle lesioni e altri segni associati e la metodica di elezione per lo studio dell’interstizio è l’HRCT.

Tipologie di ispessimento.

• L’ispessimento reticolare dell’interstizio può riguardare:
  • l’interstizio interlobulare;
  • l’interstizio intralobulare;
  • configurare il pattern ad honeycombing/polmone ad alveare.

• La morfologia e l’aspetto dei setti ispessiti può essere di tipo:
  • liscio;
  • nodulare;
  • irregolare.

• L’ispessimento dei setti interstiziali può essere determinato da:
  • liquido;
  • sangue;
  • cellule neoplastiche;
  • tessuto fibroso;
  • infiltrati cellulari o di altro materiale.

Eziologia.

• Pattern predominante:
  • edema polmonare;
  • linfangite carcinomatosa;
  • fibrosi polmonare idiopatica;
  • collagenopatie;
  • tossicità da farmaci;
  • amiloidosi;
  • sindrome veno-occlusiva.
• Pattern associato ad altri segni od occasionale:
  • sarcoidosi;
  • pneumoconiosi;
  • emorragia polmonare;
  • proteinosi alveolare;
  • asbestosi.

Caratteristiche morfologiche radiologiche.

• La metodica gold-standard per lo studio dell’interstizio è l’HRCT.
• L’ispessimento dell’interstizio reticolare, in generale, si mostra come sottili opacità lineari disposte a formare in modo differente un reticolo a maglie di grandezza diversa.
• L’ispessimento dell’interstizio interlobulare si caratterizza per la presenza di numerosi setti interlobulari che delimitano lobuli secondari.
• L’ispessimento dell’interstizio intralobulare si mostra con aspetto finemente reticolare del parenchima intralobulare.
• L’ispessimento dell’interstizio a configurare il pattern ad honeycombing/polmone ad alveare si caratterizza per la presenza di micro formazioni cistiche aeree disposte in più strati, con diametro compreso tra 3 e 10 mm e parete spessa (1-3 mm) con ispessimento dell’interstizio limitrofo.
• Tra le altre forme di ispessimento dell’interstizio ci sono anche:
  • l’ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare, caratterizzato da un apparente aumento dello spessore parietale dei bronchi e del calibro dell’ateriola adiacente (rapporto A/B ≤ 1);
  • le bronchiectasie da trazione, caratterizzate da irregolare dilatazione di bronchi segmentari e sub segmentari.

• L’ispessimento dell’interstizio interlobulare può essere di tipo:
  • liscio: edema polmonare, linfangite carcinomatosa, linfoma;
  • nodulare: sarcoidosi, linfangite carcinomatosa, amiloidosi;
  • irregolare: fibrosi.

Ispessimento dell’interstizio liscio.

• Caratterizzato da un ispessimento di tipo reticolare liscio dell’interstizio polmonare.
• Edema polmonare:
  • ispessimento liscio dei setti, isolato o associato a iperdensità a groung-glass;
  • ispessimento dell’interstizio interlobulare, peribroncovascolare e sub pleurico;
  • distribuzione gravitazionale e bilaterale;
  • spesso associato a segni di insufficienza cardiaca (come cardiomegalia, versamento pleurico bilaterale e versamento pericardico).
• Linfangite carcinomatosa:
  • proliferazione di cellule neoplastiche nel lume di vasi polmonari e linfatici;
  • infiltrazione neoplastica dell’interstizio;
  • distensione di vasi sanguigni e linfatici distalmente al tumore (da embolizzazione od occlusione);
  • ispessimento liscio o nodulare dell’interstizio interlobulare, peribroncovascolare, intralobulare e/o delle scissure;
  • distribuzione focale, asimmetrica, diffusa.

Ispessimento dell’interstizio nodulare.

• Caratterizzato da un ispessimento di tipo reticolare nodulare dell’interstizio polmonare.
• Sarcoidosi:
  • il reticolo non è il pattern predominante nella fase acuta, ma predomina il pattern micronodulare;
  • segni di distorsione dell’architettura polmonare e del lobulo secondario, in associazione con l’ispessimento dei setti interlobulari;
  • coinvolgimento prevalente dei lobi superiori.

Ispessimento dell’interstizio irregolare.

• Caratterizzato da un ispessimento irregolare dell’interstizio polmonare tipico delle fibrosi, con interessamento dell’interstizio interlobulare e/o intralobulare e/o periferico, spesso associato a distorsione parenchimale, bronchiectasie da trazione, con o senza honey-combing.

Crazy-paving.

• E’ caratterizzato da iperdensità a vetro smerigliato diffusa o a “chiazze” con associato ispessimento dei setti interlobulari e dell’interstizio intralobulare.
• Si riscontra nelle condizioni neoplastiche, infettive (es: polmonite interstiziali da Covid-19), idiopatiche, emorragiche, da inalazione.

Immagine 01

Immagine 01. Ispessimento liscio dell’interstizio interlobulare ed intralobulare su sovrapposta iperdensità a vetro smerigliato: pattern a crazy-paving.

Immagine 02

Immagine 02. Ispessimento liscio dell’interstizio interlobulare con associate alcune areole di ground-glass da edema alveolare, associato a versamento pleurico bilaterale, come da edema polmonare acuto.

Immagine 03

Immagine 03. Ispessimento reticolo-micronodulare dell’interstizio polmonare tipico della sarcoidosi. Concomita versamento pleurico destro.

Immagine 04

Immagine 04. Ispessimento irregolare dell’interstizio interlobulare e periferico, associato a distorsione parenchimale, bronchiectasie da trazione, con honey-combing, tipico delle fibrosi.