L’alterazione prevalente è costituita da sottili opacità lineari, disposte a realizzare un reticolo a maglie più o meno strette. Tale pattern è determinato dall’ispessimento delle strutture dell’interstizio interlobulare e, spesso, intralobulare.
L’ispessimento dell’interstizio può essere dovuto a cause diverse e tale pattern reticolare cambia di conseguenza.
Per la diagnosi sono spesso di aiuto la distribuzione delle lesioni e altri segni associati e la metodica di elezione per lo studio dell’interstizio è l’HRCT.
Tipologie di ispessimento.
L’ispessimento reticolare dell’interstizio può riguardare:
l’interstizio interlobulare;
l’interstizio intralobulare;
configurare il pattern ad honeycombing/polmone ad alveare.
La morfologia e l’aspetto dei setti ispessiti può essere di tipo:
liscio;
nodulare;
irregolare.
L’ispessimento dei setti interstiziali può essere determinato da:
liquido;
sangue;
cellule neoplastiche;
tessuto fibroso;
infiltrati cellulari o di altro materiale.
Eziologia.
Pattern predominante:
edema polmonare;
linfangite carcinomatosa;
fibrosi polmonare idiopatica;
collagenopatie;
tossicità da farmaci;
amiloidosi;
sindrome veno-occlusiva.
Pattern associato ad altri segni od occasionale:
sarcoidosi;
pneumoconiosi;
emorragia polmonare;
proteinosi alveolare;
asbestosi.
Caratteristiche morfologiche radiologiche.
La metodica gold-standard per lo studio dell’interstizio è l’HRCT.
L’ispessimento dell’interstizio reticolare, in generale, si mostra come sottili opacità lineari disposte a formare in modo differente un reticolo a maglie di grandezza diversa.
L’ispessimento dell’interstizio interlobulare si caratterizza per la presenza di numerosi setti interlobulari che delimitano lobuli secondari.
L’ispessimento dell’interstizio intralobulare si mostra con aspetto finemente reticolare del parenchima intralobulare.
L’ispessimento dell’interstizio a configurare il pattern ad honeycombing/polmone ad alveare si caratterizza per la presenza di micro formazioni cistiche aeree disposte in più strati, con diametro compreso tra 3 e 10 mm e parete spessa (1-3 mm) con ispessimento dell’interstizio limitrofo.
Tra le altre forme di ispessimento dell’interstizio ci sono anche:
l’ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare, caratterizzato da un apparente aumento dello spessore parietale dei bronchi e del calibro dell’ateriola adiacente (rapporto A/B ≤ 1);
le bronchiectasie da trazione, caratterizzate da irregolare dilatazione di bronchi segmentari e sub segmentari.
L’ispessimento dell’interstizio interlobulare può essere di tipo:
Caratterizzato da un ispessimento di tipo reticolare liscio dell’interstizio polmonare.
Edema polmonare:
ispessimento liscio dei setti, isolato o associato a iperdensità a groung-glass;
ispessimento dell’interstizio interlobulare, peribroncovascolare e sub pleurico;
distribuzione gravitazionale e bilaterale;
spesso associato a segni di insufficienza cardiaca (come cardiomegalia, versamento pleurico bilaterale e versamento pericardico).
Linfangite carcinomatosa:
proliferazione di cellule neoplastiche nel lume di vasi polmonari e linfatici;
infiltrazione neoplastica dell’interstizio;
distensione di vasi sanguigni e linfatici distalmente al tumore (da embolizzazione od occlusione);
ispessimento liscio o nodulare dell’interstizio interlobulare, peribroncovascolare, intralobulare e/o delle scissure;
distribuzione focale, asimmetrica, diffusa.
Ispessimento dell’interstizio nodulare.
Caratterizzato da un ispessimento di tipo reticolare nodulare dell’interstizio polmonare.
Sarcoidosi:
il reticolo non è il pattern predominante nella fase acuta, ma predomina il pattern micronodulare;
segni di distorsione dell’architettura polmonare e del lobulo secondario, in associazione con l’ispessimento dei setti interlobulari;
coinvolgimento prevalente dei lobi superiori.
Ispessimento dell’interstizio irregolare.
Caratterizzato da un ispessimento irregolare dell’interstizio polmonare tipico delle fibrosi, con interessamento dell’interstizio interlobulare e/o intralobulare e/o periferico, spesso associato a distorsione parenchimale, bronchiectasie da trazione, con o senza honey-combing.
Crazy-paving.
E’ caratterizzato da iperdensità a vetro smerigliato diffusa o a “chiazze” con associato ispessimento dei setti interlobulari e dell’interstizio intralobulare.
Si riscontra nelle condizioni neoplastiche, infettive (es: polmonite interstiziali da Covid-19), idiopatiche, emorragiche, da inalazione.
Immagine 01
Immagine 01. Ispessimento liscio dell’interstizio interlobulare ed intralobulare su sovrapposta iperdensità a vetro smerigliato: pattern a crazy-paving.
Immagine 02
Immagine 02. Ispessimento liscio dell’interstizio interlobulare con associate alcune areole di ground-glass da edema alveolare, associato a versamento pleurico bilaterale, come da edema polmonare acuto.
Immagine 04. Ispessimento irregolare dell’interstizio interlobulare e periferico, associato a distorsione parenchimale, bronchiectasie da trazione, con honey-combing, tipico delle fibrosi.
