Paola, una bambina di 8 anni, che frequenta la scuola elementare, si presenta accompagnata dalla madre presso l’ambulatorio del proprio pediatra di fiducia, il Dott. Celi, perché sua madre ha notato nella piccola “diversi cambiamenti fisici”. Anamnesi patologica prossima: alterazioni cromatiche cutanee e morfo-strutturali osservate dalla madre della piccola paziente. La bambina nega cefalea, vomito o disturbi della vista. Anamnesi patologica remota: positiva per due fratture ossee all’eta' di 6 e 7 anni. Anamnesi familiare: negativa; ha un fratello di 15 anni in buona salute. Esame obiettivo: Il Dott. Celi visita Paola e riscontra subito come la piccola presenti una facies “a luna piena”, una macchia caffe-latte dai contorni irregolari a livello della parte posteriore del collo e una molto vicina al gluteo destro. Vi e' un livido a livello del braccio destro ed un innalzamento delle mammelle con presenza di bottone mammario ed allargamento delle areole mammarie. Presenta , inoltre, peli pubici ispidi a livello delle labbra e della sinfisi pubica. L’esame della vista è normale. Qual è la diagnosi piu' probabile?

• Sindrome di Cushing.

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• Sindrome di Sturge-Weber.

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• Tumore del surrene.

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• Sindrome di McCune-Albright.

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• Sindrome di Peutz-Jeghers.

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 67 anni giunge dal suo medico per insonnia, irritabilità e palpitazioni che durano da 3 mesi. Prende amiodarone per l’aritmia cardiaca, fluoxetina per la depressione ed enalapril per l’ipertensione. La sua pressione arteriosa è di 130/70 mmHg e il suo polso è di 90 bpm e regolare. Quale tra i seguenti è il passo successivo più appropriato?

• somministrazione di propranololo

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• consultazione psichiatrica

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• sostituzione del farmaco antidepressivo

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• sostituzione del farmaco antipertensivo

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• misurazione della tiroxina e del TSH

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• Non seleziono nessuna risposta

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Una donna di 40 anni si presenta dal medico per aumentato nervosismo. Si lamenta anche di astenia, ipersensibilità al caldo, aumentate sudorazioni, insonnia e palpitazioni. La pressione arteriosa è 150/60 mmHg con una frequenza cardiaca di 135 bpm. All’E.O si rivela esoftalmo, cute umida, lieve tremore e un gozzo. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?

• sindrome dell’eutiroideo malato

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• carcinoma follicolare della tiroide

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• tiroidite di Hashimoto

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• morbo di Graves

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• tiroidite subacuta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 30 anni precedentemente sano si presenta nel tuo ambulatorio per una ipertensione refrattaria già in terapia con quattro farmaci antiipertensivi. L’esame delle urine è positivo per metanefrina. E’ stato adottato da piccolo, pertanto non è disponibile l’anamnesi familiare. Quale delle seguenti sindromi ereditarie non è associata a questa malattia?

• Neurofibromatosi I

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• Neurofibromatosi II

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• Malattia di Von-Hippel Lindau

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• MEN IIB

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• MEN IIA

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• Non seleziono nessuna risposta

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Un uomo di 61 anni con una grave malattia trivascolare e diabete mellito deve eseguire un intervento chirurgico all’addome. Il paziente ha una lunga storia di malattia coronarica e ha avuto un infarto a onda 2 anni prima. Soffre di diabete mellito insulino-dipendente da 12 anni. I farmaci che prende sono atenololo, insulina e captopril. La sua ultima Hb glicata, di 3 mesi prima, era 9.2%. Quale tra i seguenti è il più predittivo di una complicanza in questo paziente?

• uso di beta bloccante nel pre operatorio

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• infarto miocardico recente

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• dispnea recente

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• contrazioni premature ventricolari (PVC) all’ECG

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• test da sforzo positivo poco dopo

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• Non seleziono nessuna risposta

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Otto ore dopo aver eseguito una resezione transfenoidale di un prolattinoma, una giovane donna diventa letargica, confusa e in seguito comatosa. Il suo output urinario in seguito all’intervento era in media 600 mL/ora, mentre l’infusione di liquidi intravenosi (5% destrosio in 0.45% salina) era 100 mL/ora. La sua pressione è 110/75 mmHg, e la frequenza cardiaca 88 bpm. Quale tra le seguenti informazioni determinerebbe la diagnosi?

• livelli sierici di ACTH

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• clearance della creatinina

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• determinazione della sodiemia

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• TC cranio

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• livelli di glicemia

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• Non seleziono nessuna risposta

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QUALE DEI SEGUENTI SEGNI/SINTOMI PUO' ESSERE PRESENTE IN UN PAZIENTE CON TUMORE DELLA REGIONE PINEALE?

• Ipogonadismo

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• Disturbi visivi

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• In tutti i casi citati

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• Ipertensione endocranica

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• Poliuria e polidipsia

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• Non seleziono nessuna risposta

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QUALE DEI SEGUENTI MECCANISMI SONO IPOTIZZATI PER L'ASSOCIAZIONE TRA INSULINO-RESISTENZA ED IPERTENSIONE NEL PAZIENTE OBESO?

• Alterazione dell'assetto lipidico (aumento dei trigliceridi e riduzione del colesterolo HDL)

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Effetto sodio-ritentivo

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• Stimolazione dell'attivita' del simpatico

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• Ipertrofia delle cellule muscolari lisce della parete arteriosa

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale delle seguenti alterazioni respiratorie si associa più frequentemente nel paziente obeso che non presenta episodi di apnea durante il sonno?

• Nessuna risposta corretta

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• Deficit di tipo misto

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• Deficit di tipo restrittivo

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• Deficit di tipo ostruttivo

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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LA DIAGNOSI PIU' PROBABILE IN UNA PAZIENTE CON MASSA SURRENALE UNILATERALE, IPERTESA, IPOPOTASSIEMICA ED IRSUTA E':

• Adenoma surrenale virilizzante

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• Sindrome di Conn

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• Feocromocitoma

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• Carcinoma surrenale 

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• Adenoma surrenale cortisolo secernente

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• Non seleziono nessuna risposta

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