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1 di 10 Domande

Scenario clinico AA105: Un uomo di 52 anni, sottoposto a ventilazione meccanica assistita, ha sviluppato improvvisamente ipotensione e un incremento della pressione delle vie aeree. Il paziente è ricoverato poiché ha subito un intervento di resezione addomino-perineale per carcinoma rettale. Mostra P.A. 92/60 mmHg, F.C. 110 bpm, aumento della pressione delle vie aeree. Inoltre, riscontra un turgore alle vene del collo e una riduzione del murmure al polmone di destra. Domanda 2 (riferita allo scenario clinico AA105). Qual è il prossimo passo da compiere nella gestione del paziente?














La risposta corretta è la D.

Dato che sulla base dei dati clinico-anamnestici la diagnosi più probabile per il paziente del caso clinico è lo pneumotorace iperteso, deve essere effettuata rapidamente una toracostomia con ago, per ridurre l’accumulo d’aria nello spazio pleurico ed evitare collasso circolatorio.


2 di 10 Domande

Scenario clinico AA105: Un uomo di 52 anni, sottoposto a ventilazione meccanica assistita, ha sviluppato improvvisamente ipotensione e un incremento della pressione delle vie aeree. Il paziente è ricoverato poiché ha subito un intervento di resezione addomino-perineale per carcinoma rettale. Mostra P.A. 92/60 mmHg, F.C. 110 bpm, aumento della pressione delle vie aeree. Inoltre, riscontra un turgore alle vene del collo e una riduzione del murmure al polmone di destra. Domanda 3 (riferita allo scenario clinico AA105). Dopo l’esecuzione di una toracotomia con ago i parametri vitali e la pressione delle vie aeree migliorano significativamente. Qual è il prossimo passo da fare?














La risposta corretta è la B.

Il passo successivo nella gestione del paziente del caso clinico, migliorato dopo aver posizionato una toracostomia con ago, è rappresentato dal posizionamento di un tubo di drenaggio toracico. Infatti, la toracostomia con ago è solo una misura temporanea usata per decomprimere immediatamente lo spazio pleurico.


3 di 10 Domande

Scenario clinico AA105: Un uomo di 52 anni, sottoposto a ventilazione meccanica assistita, ha sviluppato improvvisamente ipotensione e un incremento della pressione delle vie aeree. Il paziente è ricoverato poiché ha subito un intervento di resezione addomino-perineale per carcinoma rettale. Mostra P.A. 92/60 mmHg, F.C. 110 bpm, aumento della pressione delle vie aeree. Inoltre, riscontra un turgore alle vene del collo e una riduzione del murmure al polmone di destra. Domanda 4 (riferita allo scenario clinico AA105). Quando è possibile rimuovere il tubo di drenaggio?














La risposta corretta è la E.

Una volta posizionato un tubo di drenaggio toracico, si effettueranno radiografie seriali per valutare l’espansione polmonare. Se il polmone è completamente espanso e non è presente alcun nuovo accumulo d’aria con il tubo di drenaggio toracico, allora il tubo può essere rimosso.


4 di 10 Domande

Nella patogenesi del danno alveolo-capillare, quale delle seguenti cellule svolgono un ruolo cruciale nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)?














La risposta corretta è la E.

Nella patogenesi del danno alveolo-capillare, i neutrofili hanno un ruolo cruciale nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), una insufficienza respiratoria acuta, causata da lesioni alla barriera alveolo/capillare. In particolare, tale danno può essere causato da un’ampia varietà di condizioni, che comportano il reclutamento di neutrofili all’interno dei capillari alveolari, con rilascio di chemochine, che attirano gli istiociti e producono radicali liberi dell’ossigeno, prostaglandine e proteasi, che danneggiano l’epitelio alveolare. Tipica è la formazione di membrane ialine, dovuta a una combinazione di stravaso plasmatico e di necrosi alveolare.


5 di 10 Domande

Si presenta in PS un soggetto fortemente obeso (205 Kg), che lamenta difficoltà respiratorie. L’analisi dell’emogas mostra una PCO2 di 55 mmHg, un PO2 di 60 mmHg e un pH di 7,28, così come anche l’RX del torace appare negativo senza alcuna evidenza di enfisema, tumore, fibrosi, infarto polmonare o altre malattie. All'auscultazione toracica si rivela un battito cardiaco rapido ma regolare e un polso periferico forte e valido. Quale dei seguenti fattori può spiegare lo stato di ipossiemia arteriosa da lui presentato?














La risposta corretta è la D.

Lo stato di ipossiemia presentato dal paziente del caso clinico, fortemente obeso e con difficoltà respiratorie, può essere correlato alla ipoventilazione di origine periferica. Infatti, gli individui fortemente obesi sono maggiormente soggetti alla sindrome di Pickwick (o sindrome obesità-ipoventilazione), in cui la pressione esercitata dal grasso al livello del collo provoca una intermittente ostruzione delle vie aeree con apnea notturna di tipo ostruttivo, ipossia e ipercapnia in veglia. Invece, la ridotta capacità di diffusione polmonare di ossigeno è dovuta a numerose patologie come l’ARDS, l’enfisema polmonare, la fibrosi polmonare, la sarcoidosi e numerose altre (risposta A errata). Infine, l’ipoventilazione di origine centrale, determinata dalla depressione del centro respiratorio, può essere causata da numerose patologie, ad esempio dall’errata somministrazione di farmaci come la morfina o i barbiturici, non utilizzati dal paziente del caso clinico (risposta C errata).


6 di 10 Domande

Un ufficiale in pensione si rivolge al suo medico a causa di una tosse cronica a cui si associa talvolta un espettorato con striature ematiche. La radiografia del torace rivela la presenza di lesioni multi-nodulari e cavitarie nei segmenti postero-apicali di entrambi i polmoni con presenza di lesioni satelliti. Perché tale condizione è più probabile che si verifichi a livello degli apici polmonari?














La risposta corretta è la D.

In base ai reperti clinico-anamnestici e alla RX del caso clinico, il paziente presenta verosimilmente una riattivazione di tubercolosi polmonare a livello dei segmenti apico-superiori polmonari. Tale condizione si verifica prevalentemente a livello dei segmenti apico-superiori, dato che presentano un rapporto favorevole ventilazione/perfusione, che favorisce la crescita del Mycobacterium tuberculosis. Infatti, la perfusione aumenta più rapidamente della ventilazione dal basso verso l’alto: di conseguenza, il rapporto di ventilazione-perfusione diminuisce dall’alto verso il basso del polmone (risposta A ed E errate).


7 di 10 Domande

Il quadro tipico dell’enfisema polmonare comporta una distruzione di un gran numero di pareti alveolari, alterando così la conformazione del sistema respiratorio. Quale delle seguenti osservazioni cliniche è direttamente correlata a questa modifica di conformazione del sistema respiratorio?














La risposta corretta è la A.

Il torace a botte, un torace con maggior diametro antero-posteriore, è comunemente osservato in pazienti con enfisema severo: infatti, tali pazienti presentano iperinflazione cronica, che limita la possibilità di effettuare respiri profondi. Inoltre, i pazienti con enfisema moderatamente grave mantengono un’adeguata ventilazione polmonare con respiri molti brevi: per tale ragione, tali pazienti sono identificati come “sbuffatori rosa” (risposte D ed E errate). All’opposto, la tosse cronica nei pazienti con enfisema non è direttamente correlata allo sviluppo del torace a botte (risposta B errata). Infine, la produzione eccessiva di muco è più caratteristica della bronchite cronica, che dell’enfisema (risposta C errata).


8 di 10 Domande

Un minatore di 65 anni, in pensione, presenta storia di sei mesi di dispnea da sforzo, che è peggiorata in seguito ad una recente infezione. Ha una tosse produttiva con espettorato mucoide. Ha fumato 20 sigarette al giorno fino a cinque anni fa. Alleva piccioni a casa. I test di funzionalità polmonare prima e dopo i broncodilatatori mostrano:

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La risposta corretta è la B.

In dettaglio, il paziente del caso clinico mostra un modello ostruttivo con assenza di reversibilità significativa successiva alla somministrazione di broncodilatatore e KCO ridotto: tali reperti supportano una diagnosi di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Tali reperti non sono compatibili con diagnosi di asma (risposte A, C, D ed E errate). Nello specifico, il coefficiente di Tiffeneau è il rapporto tra due parametri spirometrici e valuta il grado di ostruzione bronchiale nelle malattie respiratorie, come la BPCO e l’asma. È definito come il rapporto tra FEV1 e CVF: il FEV1 (o VEMS) è il volume espiratorio massimo nel primo secondo, mentre la CVF è la capacità vitale forzata. Tale rapporto è in genere superiore al 75% nei giovani normali, ma scende al 70-75% nei soggetti anziani normali.


9 di 10 Domande

Fra i farmaci comunemente usati come terapia di mantenimento nella BPCO, possiamo citare il fenoterolo. Riportiamo una tabella estratta dalle GOLD 2018, quale è la durata di azione in ore di questo farmaco?

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La risposta corretta è la D.

La durata di azione del fenoterolo è di 4-6 ore, come si evince dalle linee guida GOLD 2018. In particolare, è un composto a breve durata d’azione, con attività di tipo agonista selettivo sui recettori β2-adrenergici. Come farmaco, spesso sotto forma di sale bromidrato, viene utilizzato per ridurre il broncospasmo in alcune condizioni patologiche quali l’asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva.


10 di 10 Domande

Nei pazienti con BPCO quali delle seguenti affermazioni viene riportata nelle linee guida?














La risposta corretta è la E.

Secondo le linee guida sulla BPCO la vaccinazione antinfluenzale è raccomandata in tutti i pazienti con BPCO. Inoltre, la vaccinazione anti-pneumococcica (PCV13 e PPSV23) è raccomandata in tutti i pazienti con più di 65 anni. Infine, la vaccinazione PPSV23 è raccomandata anche nei pazienti più giovani con co-patologie significative, incluse cardiopatie o pneumopatie.

Fonte: Linee guida GOLD


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