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1 di 10 Domande

Un uomo di 44 anni viene portato in PS a seguito di un collasso. Il paziente riferisce che stava giocando a calcetto con gli amici quando a un certo punto ha avvertito di sentirsi poco bene e poi ricorda solo di essersi svegliato disteso per terra. Circa 6 mesi prima, mentre faceva jogging, ha avuto un’altra sincope. Si riscontra P.A. 145/88 mmHg, F.C. 76 bpm e regolare. All’auscultazione cardiaca si rilevano un doppio battito all’apice del cuore e un soffio sistolico tardivo di espulsione. L’esame obiettivo toracico è nella norma. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?

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La risposta corretta è la B.
Il paziente del caso clinico presenta cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, responsabile di un difetto della funzione diastolica del cuore e dello sviluppo di aritmie ventricolari maligne, che si manifestano con sincopi ricorrenti ed eventualmente morte cardiaca improvvisa. Infatti, l’ecocardiogramma mostra marcata ipertrofia settale asimmetrica.

2 di 10 Domande

Un danno primitivo dei tubuli seminiferi determina:







La risposta corretta è la C.
L’ormone follicolo stimolante (FSH), una tropina ipofisaria, che viene prodotta in seguito alla stimolazione del GnRH ipotalamico, ha come struttura bersaglio l’ovaio nella donna e il testicolo nell’uomo. Nell’uomo, per azione diretta a livello delle cellule del Sertoli (cellule di sostegno dell'epitelio germinativo dei tubuli seminiferi), stimola la produzione di proteine quali:
•    ABP (proteina legante gli androgeni), un aromatasi che converte il testosterone in estradiolo;
•    inibina b.
Inoltre, esplica la sua azione sulle cellule della linea germinale, contenute nei tubuli seminiferi, stimolando la maturazione degli spermatozoi, in presenza di congrue concentrazioni di testosterone. Quindi, un danno primitivo testicolare a livello delle cellule del Sertoli (ad esempio, a causa di orchiti o traumi testicolari), impedendo la sintesi di inibina B, provoca un aumento dell’FSH.

3 di 10 Domande

Scenario clinico 20. Quale tra i seguenti parametri non viene considerato nel computo dello score di Wells per la stima della probabilità clinica di trombosi venosa profonda?







La risposta corretta è la E.
L’arrossamento cutaneo localizzato non viene considerato nel computo dello score di Wells per la stima della probabilità clinica di trombosi venosa profonda. 

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Fonte: Wells Score, dalle ultime linee guida.

4 di 10 Domande

Quale diuretico è più potente?







La risposta corretta è la C.
Fra quelli riportati il diuretico più potente è la furosemide, un diuretico dell’ansa. Tale molecola ha la capacità di bloccare il trasportatore Na+/K+/2Cl- nel tratto ascendente dell’ansa di Henle. Per quanto riguarda i suoi effetti, essa determina un marcato aumento della escrezione di NaCl, di calcio e di magnesio urinario. Infine, può essere utilizzata nelle seguenti patologie: edema periferico, edema polmonare, ipertensione, insufficienza renale (IR) acuta, sovradosaggio di anioni, ipercalcemia acuta o iperkaliemia.

5 di 10 Domande

Scenario clinico 21. Uomo di 65 anni si reca dal suo medico curante per una recente infezione cutanea leggermente maleodorante che gli provoca prurito. Non ha altri sintomi. Il paziente è sano e non ha mai avuto episodi simili. Durante il colloquio, asserisce che ogni giorno svolge attività sportiva andando in palestra. Successivamente, il test con KOH conferma la diagnosi. Qual è la diagnosi più verosimile?

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La risposta corretta è la C.
Il paziente presenta la Tinea pedis (piede d’atleta), una infezione dermatofitica che rappresenta la dermatofitosi più comune, dovuta soprattutto alla sudorazione plantare, che facilita la crescita dei funghi. Dal punto di vista clinico, questa patologia si può manifestare in quattro forme cliniche diverse o in associazione fra loro: acuta ulcerativa, vescico-bollosa, cronica intertriginosa e cronica ipercheratosica. La diagnosi è solitamente clinica. Se l’aspetto non fosse diagnostico, si potrebbe effettuare la preparazione di KOH montato a fresco, che mostrerebbe ife rampicanti. Invece, la scabbia, un’infezione cutanea causata dall’acaro Sarcoptes scabiei, si caratterizza per la presenza di lesioni intensamente pruriginose con papule eritematose e cunicoli. Per quanto riguarda la diagnosi, si basa sull’EO e sulla scarificazione (risposta A errata). Infine, il quadro clinico del paziente non è tipico della malattia mani-piedi-bocca, dovuta al virus Coxsackie, che non risulta visibile alla preparazione a base di KOH (risposta D errata).

6 di 10 Domande

Quale delle seguenti condizioni di acidosi metabolica non è associata ad un aumentato gap anionico?







La risposta corretta è la A.
Un normale GAP anionico (8-12 mEq/L) caratterizza le patologie dell’acronimo HARDASS: Hyperalimentation, Addison disease, Renal Tubular Acidosis, Diarrhea, Acetazolamide, Spironolactone, Saline Infusion. Un GAP anionico aumentato, invece, caratterizza le patologie dell’acronimo MUDPILES: Methanol, Uremia, Diabeti ketoacidosis, Propylene glycol, Iron tables, Lactic acidosis, Ethylene glycole, Sallicylates (risposte B, C, D ed E errate).

7 di 10 Domande

L'osteoporosi può essere causata da:







La risposta corretta è la E.
L’osteoporosi, una malattia progressiva del metabolismo osseo, provoca riduzione della densità ossea con deterioramento della struttura. Questa patologia porta a fratture per traumi minimi o inavvertiti (in particolare a livello del rachide toracico e lombare, del polso e dell’anca). Per quanto riguarda la diagnosi, viene effettuata con la densitometria ossea con tecnica di assorbimento RX (DXA). Sono causa di osteoporosi la carenza di testosterone, la carenza di estrogeni, la carenza di calcio ed altre patologie.

8 di 10 Domande

Scenario clinico 22. In sala operatoria si sta utilizzando il seguente strumento raffigurato nella fotografia. Di quale strumento si tratta? 

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La risposta corretta è la B.
Lo strumento raffigurato in fotografia utilizzato in sala operatoria è l’ottica di un laparoscopio. In dettaglio, la laparoscopia è una tecnica chirurgica moderna, che permette al medico operante di diagnosticare e/o curare problemi e patologie, a livello della cavità addominale o di quella pelvica, senza praticare ampie incisioni chirurgiche (risposte A, B, C ed E errate).

9 di 10 Domande

Un ragazzo di 22 anni, dopo una caduta in moto lamenta intenso dolore al polso destro. Si reca in pronto soccorso, dove presenta tumefazione a livello del versante radiale del polso e positività al Kirk-Watson test. Il paziente esegue esame RX del polso. Nel radiogramma eseguito dal paziente è possibile ipotizzare la lesione di una ulteriore struttura: quale? 

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La risposta corretta è la B.
Il test di Kirk-Watson valuta un possibile danno al legamento scafo-lunato e la conseguente instabilità tra l'osso scafoide e il semilunare del polso. La positività del test, cioè l'evidenza di una sub-lussazione dorsale del polo prossimale dello scafoide durante il movimento radiale e la sua riduzione durante il movimento in direzione ulnare, associati al dolore e ad un significativo “clunking”, cioè uno schiocco, percepito dal paziente o in caso di lussazione completa anche da parte dell'esaminatore, sono segni altamente suggestivi di lesione di tale legamento. Invece, la negatività di tale test non esclude la lesione. 

10 di 10 Domande

Nel collo vescicale si trovano in maggioranza recettori







La risposta corretta è la D.
La vescica è formata da due parti: il fondo (o corpo), che funge da deposito per l’urina, e il collo, a forma di imbuto, che continua nell’uretra. A livello del collo sono soprattutto presenti recettori di tipo Alfa-adrenergici.

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