La risposta corretta è la C.
La radiografia con mezzo di contrasto per via orale mostrata è eseguita utilizzando bario, anche se, in caso di sospetta perforazione, si potrebbe preferire un mezzo di contrasto a base di iodio. In questa immagine, acquisita 5 minuti dopo l'ingestione del contrasto e in proiezione obliqua, si osserva il riempimento dell'esofago con un aspetto a "coda di topo" o "becco di uccello" a livello dello sfintere esofageo inferiore (LES). Questo reperto è tipico dell'acalasia, una condizione in cui il LES ipertonico ostacola il corretto transito degli alimenti verso lo stomaco. Anche i sintomi riportati, come rigurgito, disfagia e dolore, suggeriscono l'acalasia. Al contrario, un GIST dello stomaco è raro e di solito asintomatico, non spiegando quindi i sintomi del paziente. Un diverticolo epifrenico potrebbe causare rigurgito, ma raramente provoca disfagia, e se fosse presente si vedrebbe come un'estroflessione a livello della giunzione gastroesofagea con l'esame radiografico. La malattia da reflusso gastroesofageo tipicamente causa pirosi e rigurgito acido, e solo nelle forme avanzate può portare a disfagia, a causa di una stenosi peptica. Un'ernia jatale, visibile anche con l'EGDS, darebbe sintomi simili al reflusso, senza spiegare la disfagia. Pertanto, la presenza di rigurgito, disfagia ingravescente e il tipico aspetto radiografico di restringimento alla giunzione gastroesofagea indirizzano la diagnosi verso l'acalasia.