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1 di 10 Domande

Un paziente di otto anni viene accompagnato al Pronto Soccorso per comparsa di tumefazione cervicale mediana anteriore, dolorabile ed iperemica. Agli atti deglutitori si apprezza rapporto con l’osso ioide. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la D. 

Una tumefazione dolorosa e con iperemia nella regione cervicale mediana anteriore di un bambino, specialmente se localizzata vicino all'osso ioide con cui ha stretti rapporti anatomici, dovrebbe immediatamente suggerire la presenza di una cisti del dotto tireoglosso infetta come prima ipotesi diagnostica.


2 di 10 Domande

Un paziente di 55 anni, sottoposto due anni prima a chirurgia implantare a livello dell’arcata alveolare superiore destra, lamenta dolore da giorni a livello facciale infraorbitario destro. L’esame endoscopico mostra edema e secrezioni purulente a carico del complesso ostiomeatale destro. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la A. 

L'implantologia dentale rappresenta una delle cause più comuni di sinusite iatrogena etmoidomascellare, poiché in alcuni casi l'impianto può perforare la membrana di Schneider che riveste il seno mascellare. Questo può creare una comunicazione tra la cavità orale e il seno paranasale, spesso causando sinusite acuta o cronica. Le secrezioni purulente provenienti dal seno mascellare e dall'etmoide vengono drenate successivamente nel complesso ostiomeatale (COM).


3 di 10 Domande

Un uomo di 76 anni giunge al Pronto Soccorso con un quadro clinico di ileo meccanico. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la E.

Le tre principali cause di occlusione intestinale meccanica (ileo meccanico) includono le aderenze mesenteriche postoperatorie, le ernie incarcerate e il carcinoma del colon-retto. In assenza di una storia clinica specifica, come un precedente intervento chirurgico addominale o una nota ernia addominale, il carcinoma del colon-retto risulta essere la causa più comune di occlusione intestinale nella popolazione generale, essendo la neoplasia più frequente sia in uomini che in donne dopo il carcinoma mammario. Nella popolazione anziana, il volvolo del grosso intestino diventa la causa più frequente di ileo meccanico. Occasionalmente, la calcolosi della colecisti può causare un ileo meccanico tramite la migrazione di un calcolo di grandi dimensioni nel piccolo intestino attraverso una fistola biliointestinale (Sindrome di Bouveret). Condizioni come un'appendicite acuta perforata, la perforazione di un diverticolo o un megacolon tossico sono, invece, più comunemente associate a un quadro clinico di ileo paralitico.


4 di 10 Domande

Ad un giovane di 30 anni vengono diagnosticati un feocromocitoma, aumento del paratormone ed un nodulo tiroideo positivo per carcinoma midollare. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile:














La risposta corretta è la D. 

La MEN2A (neoplasia endocrina multipla di tipo 2A) è causata da una mutazione somatica del gene RET, che codifica per un recettore tirosin-chinasico attivato in modo costitutivo. Questa mutazione predispone allo sviluppo di neoplasie. Esiste una correlazione genotipo-fenotipo in questa sindrome, che si suddivide in tre gruppi: MEN2A, MEN2B e 2C (carcinoma midollare familiare della tiroide). La MEN2A si caratterizza per la presenza simultanea di carcinoma midollare della tiroide (solitamente a insorgenza in età adulta), feocromocitoma e iperparatiroidismo (causato da iperplasia o adenoma delle paratiroidi). Il carcinoma midollare della tiroide è spesso il primo segno della malattia.


5 di 10 Domande

Un uomo di 55 anni affetto da molto tempo da disturbi dispeptici viene alla osservazione per una tumefazione della fossa clavicolare sinistra (Segno di Troisier). Qual è il sospetto diagnostico più verosimile tra i seguenti?














La risposta corretta è la D.

Il segno di Troisier è caratterizzato dalla presenza di un linfonodo sentinella, noto come linfonodo di Virchow-Troisier, situato nella fossa clavicolare sinistra. Questo segno è tipicamente associato a un carcinoma gastrico. Il linfonodo si localizza sul lato sinistro del collo poiché è qui che il drenaggio linfatico proveniente dalla maggior parte del corpo, attraverso il dotto toracico, confluisce nella circolazione venosa tramite la vena succlavia. La presenza di sintomi dispeptici contribuisce ulteriormente a orientare la diagnosi verso un tumore dello stomaco.


6 di 10 Domande

Un uomo di 62 anni ha di recente sviluppato un diabete mellito con costante perdita di peso e dolore puntorio localizzato ai quadranti superiori dell'addome ed irradiato al dorso. Qual è il sospetto diagnostico più probabile tra i seguenti?














La risposta corretta è la B.

La sintomatologia descritta nella domanda è tipica del tumore del pancreas, che si manifesta con dolore tipo barra o cintura, calo ponderale e diabete mellito derivante da insufficienza pancreatica. Le altre opzioni menzionate non corrispondono in quanto:

- Il tumore del retto si caratterizza per sintomi specifici del tratto gastrointestinale inferiore, quali variazioni nelle abitudini intestinali, sanguinamento rettale o dolore nella parte bassa dell'addome;
- L'epatite cronica provoca sintomi come stanchezza, disturbi addominali e disfunzione epatica, ma non di solito dolore acuto nella parte superiore dell'addome che si irradia alla schiena, né è tipicamente associata a recente sviluppo di diabete e perdita di peso;
- La diverticolosi implica la presenza di diverticoli nel colon e solitamente si associa a sintomi come dolore addominale basso, gonfiore e alterazioni delle abitudini intestinali;
- La poliposi familiare è una condizione ereditaria che comporta la formazione di numerosi polipi nel colon e nel retto e non presenta i sintomi specifici menzionati per il caso discusso.

 


7 di 10 Domande

Un uomo di 45 anni è affetto da calcolosi della colecisti, diverticoli del colon, reflusso gastroesofageo. Quale nome si associa a quest'insieme di patologie?














La risposta corretta è la C. 

La domanda si riferisce alla triade di Saint, una delle triadi epidemiologiche classiche in medicina. La patogenesi di questa sindrome sembra essere associata allo stile alimentare occidentale, caratterizzato da una dieta povera di fibre e ricca di grassi, che porta a sovrappeso e obesità. Queste condizioni sono correlate alla formazione di calcolosi della colecisti, ernia jatale (con conseguente reflusso gastro-esofageo) e diverticolosi del colon. La sindrome di Marfan è una malattia del tessuto connettivo, mentre la sindrome di Peutz-Jeghers è una sindrome poliposica amartomatosa. La sindrome di Lynch è non poliposica e associata allo sviluppo di cancro del colon, e la sindrome di Mallory-Weiss si manifesta con una lacerazione a livello della giunzione esofago-gastrica dovuta a sforzi di vomito, che porta a sanguinamento.


8 di 10 Domande

In un uomo di 75 anni affetto da molto tempo da dispepsia cronica resistente alla terapia, quale è tra le seguenti l'indagine diagnostica iniziale più appropriata?














La risposta corretta è la C.

Le linee guida internazionali sulla dispepsia suggeriscono un approccio differenziato basato sull'età del paziente. Nei pazienti di età inferiore ai 60 anni, in assenza di segni di allarme (come anemia o perdita di peso), il metodo più appropriato è quello del "test-and-treat". Questo prevede la ricerca dell'antigene di H. pylori nelle feci (test) e l'adozione di una terapia con inibitori della pompa protonica (treat). Nei pazienti con età pari o superiore a 60 anni, come quello descritto nella domanda, il primo approccio dovrebbe essere sempre endoscopico. Un'esofagogastroduodenoscopia con biopsia completa permette di escludere cause neoplastiche e preneoplastiche (come gastrite atrofica o H. pylori) alla base della dispepsia. Questa risposta è ulteriormente supportata dal fatto che il paziente presenta dispepsia cronica resistente alla terapia iniziale. La risposta corretta è la A.


9 di 10 Domande

Un uomo di 70 anni è affetto da adenocarcinoma del retto localizzato a 5 cm dal margine anale esterno, cT3N1M0. Quale delle seguenti strategie terapeutiche è la più appropriata?














La risposta corretta è la D.

La domanda fa riferimento a un tumore del colon-retto in stadio localmente avanzato, classificato come T3 (invasione oltre la muscularis propria con coinvolgimento dei tessuti perirettali), N1 (coinvolgimento di uno-tre linfonodi locoregionali) e M0 (assenza di metastasi a distanza). Le opzioni terapeutiche comprendono solitamente un intervento chirurgico seguito da chemioterapia adiuvante (opzione non menzionata) oppure una chemioterapia neoadiuvante seguita da una ristadiazione, che è necessaria per valutare l'efficacia della terapia neoadiuvante, e poi un intervento chirurgico.


10 di 10 Domande

Un uomo di 43 anni da un anno circa lamenta frequenti rigurgiti post-prandiali e notturni associati a disfagia ingravescente. Riferisce saltuario dolore toracico con valutazione cardiologica negativa. Esegue esofago-gastro-duodenoscopia negativa per lesioni neoplastiche ed esofagografia con contrasto per os di cui si allega il radiogramma. Alla luce dei reperti anamnestici e della radiografia quale è la diagnosi più verosimile tra le seguenti?

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La risposta corretta è la C. 

La radiografia con mezzo di contrasto per via orale mostrata è eseguita utilizzando bario, anche se, in caso di sospetta perforazione, si potrebbe preferire un mezzo di contrasto a base di iodio. In questa immagine, acquisita 5 minuti dopo l'ingestione del contrasto e in proiezione obliqua, si osserva il riempimento dell'esofago con un aspetto a "coda di topo" o "becco di uccello" a livello dello sfintere esofageo inferiore (LES). Questo reperto è tipico dell'acalasia, una condizione in cui il LES ipertonico ostacola il corretto transito degli alimenti verso lo stomaco. Anche i sintomi riportati, come rigurgito, disfagia e dolore, suggeriscono l'acalasia. Al contrario, un GIST dello stomaco è raro e di solito asintomatico, non spiegando quindi i sintomi del paziente. Un diverticolo epifrenico potrebbe causare rigurgito, ma raramente provoca disfagia, e se fosse presente si vedrebbe come un'estroflessione a livello della giunzione gastroesofagea con l'esame radiografico. La malattia da reflusso gastroesofageo tipicamente causa pirosi e rigurgito acido, e solo nelle forme avanzate può portare a disfagia, a causa di una stenosi peptica. Un'ernia jatale, visibile anche con l'EGDS, darebbe sintomi simili al reflusso, senza spiegare la disfagia. Pertanto, la presenza di rigurgito, disfagia ingravescente e il tipico aspetto radiografico di restringimento alla giunzione gastroesofagea indirizzano la diagnosi verso l'acalasia.


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