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1 di 10 Domande

Giunge al reparto di dermatologia una paziente di 60 anni con eruzione maculo-papulosa morbilliforme diffusa, edema del volto, intenso prurito e febbre elevata. Tre settimane prima aveva iniziato un trattamento con allopurinolo. Si eseguono esami ematici con riscontro di ipereosinofilia (2000/mm3), linfociti atipici (più del 5%), aumento di transaminasi, lipasi e amilasi. Il quadro clinico è compatibile con:

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La risposta corretta è la B.

Il quadro descritto indica chiaramente una tossidermia, ovvero una reazione cutanea a un farmaco, in questo caso all'allopurinolo. La condizione clinica rappresenta una DRESS, come si può dedurre dal quadro clinico (reazione maculopapulare morbilliforme diffusa con edema facciale), dall'ipereosinofilia e dal coinvolgimento sistemico ed epatico (febbre, ipertransaminasemia, prurito). Inoltre, l'allopurinolo è uno dei farmaci più comunemente associati a casi di DRESS. Al contrario, l'AGEP è una reazione farmacologica che si manifesta con la comparsa di numerose pustole a punta di spillo, una lesione elementare completamente diversa (la risposta C è errata). D'altra parte, la SDRIFE è caratterizzata da un esantema che coinvolge in particolare le pieghe cutanee, un segno clinico non riscontrato in questo caso (la risposta D è errata). Infine, la dermatite livedoide è una condizione caratterizzata da livedo indotto da fattori esterni (la risposta A è errata), e la sindrome di Sezary è una patologia linfoproliferativa (la risposta E è errata).

 


2 di 10 Domande

Allo striscio di sangue periferico si osserva questa morfologia eritrocitaria con schistociti. Il quadro è indicativo di:

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La risposta corretta è la A.

La presenza di schistociti nel campione di sangue periferico è indicativa di una morfologia eritrocitaria anomala. Questi elementi, in associazione con i sintomi di anemia e trombocitopenia, suggeriscono una condizione denominata microangiopatia trombotica. Questa patologia è caratterizzata da una eccessiva formazione di coaguli nei piccoli vasi sanguigni, che può causare diverse complicanze e danni ai tessuti.


3 di 10 Domande

Un uomo di 78 anni con nota diverticolosi del colon e anamnesi ematologica negativa si presenta alla visita medica con anemia (Hb 6,8 g/dL, MCV 72 fL). Il numero delle piastrine, dei globuli bianchi e la formula leucocitaria sono normali. Questo quadro fa pensare, in prima istanza, a:














La risposta corretta è la C.

L'uomo di 78 anni con diverticolosi del colon e una storia clinica ematologica negativa che si presenta con anemia (Hb 6,8 g/dL, MCV 72 fL) suggerisce inizialmente una possibile causa di sanguinamento cronico. Alla luce del quadro clinico, è plausibile ipotizzare un'anemia da carenza di ferro come principale causa. Questo tipo di anemia microcitica è spesso correlato a perdite ematiche croniche e può essere associato alla diverticolosi del colon del paziente.


4 di 10 Domande

La tipizzazione linfocitaria di un paziente di 82 anni, che presenta una conta leucocitaria di 65.350 cellule/mm3, con linfociti rappresentanti l’82% dei leucociti, ha le seguenti caratteristiche: CD5+, CD23+, CD200+, CD20+dim, CD19+, sIgk+dim, CD10-. Il quadro è diagnostico per:














La risposta corretta è la B.

La tipizzazione linfocitaria di un paziente di 82 anni, con un conteggio leucocitario di 65.350 cellule/mm3 e linfociti che costituiscono l'82% del totale dei leucociti, rivela un profilo fenotipico specifico: CD5+, CD23+, CD200+, CD20+dim, CD19+, sIgk+dim, CD10–. Queste caratteristiche fenotipiche sono indicative di leucemia linfatica cronica. La significativa presenza di linfocitosi e il fenotipo particolare confermano la diagnosi di questa malattia.


5 di 10 Domande

Una paziente di 40 anni affetta da ipertensione arteriosa e con recente diagnosi di carcinoma papillare della tiroide è stata sottoposta ad
intervento chirurgico di tiroidectomia totale e successiva terapia radiometabolica. Alla luce di tali informazioni l’andamento di quale fra i seguenti parametri è indicato seguire nel follow-up di questa paziente:














La risposta corretta è la A.

Il testo discute i marcatori impiegati nel monitoraggio delle neoplasie endocrine e neuroendocrine. Per i tumori differenziati della tiroide, come il carcinoma papillare e follicolare, il marker principale utilizzato dopo l'intervento chirurgico, sia in combinazione che non con la terapia radiometabolica, è la tireoglobulina, usata insieme agli anticorpi anti-tireoglobulina. Invece, CEA e calcitonina sono utilizzati per la diagnosi e il monitoraggio del carcinoma midollare della tiroide, un diverso tipo di tumore tiroideo (le risposte B e C sono quindi errate). La cromogranina A è impiegata come marcatore nelle neoplasie neuroendocrine ben differenziate (rendendo errata la risposta D). Gli anticorpi anti-recettore del TSH sono utilizzati nella diagnosi della malattia di Graves-Basedow, una delle forme più comuni di ipertiroidismo (la risposta E è errata).


6 di 10 Domande

La prolattina è un ormone polipeptidico prodotto e secreto dalle cellule lattotrope dell’adenoipofisi. Fra le seguenti quale NON rappresenta una possibile causa di iperprolattinemia?














La risposta corretta è la B.

Numerose condizioni sono associate all'iperprolattinemia, sia fisiologiche, come la gravidanza, che patologiche. L'adenoma ipofisario secernente prolattina generalmente provoca livelli di prolattina superiori a 200 ng/mL, quasi sempre associati a sintomi come galattorrea, alterazioni del ciclo mestruale nelle donne e ipogonadismo negli uomini. Altre lesioni nella regione ipotalamo-ipofisaria, come i craniofaringiomi, possono causare iperprolattinemia interrompendo il peduncolo ipofisario, danneggiando così il controllo inibitorio della dopamina sulle cellule lattotrope ipofisarie (pertanto la risposta D è errata). Per quanto riguarda i farmaci, gli antagonisti dopaminergici causano iperprolattinemia poiché antagonizzano l'azione inibitoria della dopamina sulla sintesi della prolattina, mentre l'amiodarone non è correlato all'iperprolattinemia, ma può causare disfunzioni tiroidee, sia sotto forma di ipotiroidismo che ipertiroidismo (quindi la risposta A è errata).


7 di 10 Domande

Un uomo di 55 anni giunge con stigmate cliniche di acromegalia. Quale indagine è più utile all’accertamento diagnostico?














La risposta corretta è la E.

Il dosaggio dell'IGF-1 costituisce l'esame di screening per l'acromegalia, poiché la secrezione del GH è pulsatile e la sua emivita è breve, quindi il valore del GH al mattino potrebbe non essere affidabile. Il test di conferma è rappresentato dall'OGTT (curva da carico con glucosio) per GH. In passato, l'RX diretta del cranio veniva utilizzata per identificare l'allargamento della sella turcica, indicativo di una massa ipofisaria, ma con l'avvento della risonanza magnetica non è più indicata per i pazienti con acromegalia (la risposta D non è corretta). Invece, il test all'arginina per GH è usato per sospetti di deficit di GH, non per l'ipersecrezione, e il dosaggio di GH dopo il test al TRH non è usato nella pratica clinica, dato che il TRH stimola TSH e prolattina (le risposte A e B sono errate).


8 di 10 Domande

Un uomo di 77 anni, con progressivo decadimento delle condizioni generali, all’obiettività neurologica presenta tremore a riposo, ipertonia, rigidità muscolare e micrografia. L’ipotesi diagnostica più probabile tra le seguenti è:














La risposta corretta è la E.

Il quadro clinico descritto raccoglie tutti gli elementi tipici della malattia di Parkinson. D'altro canto, il paziente non presenta demenza (le risposte A, B e C sono errate). Inoltre, la sclerosi multipla non si manifesta con sintomi indicativi di danni al sistema extrapiramidale (quindi la risposta D è errata).


9 di 10 Domande

Per la prima valutazione dei disturbi cognitivi nell’anziano quale tra i seguenti è il test più appropriato?














La risposta corretta è la A.

Il Mini Mental State Examination è il test di screening e monitoraggio per i disturbi cognitivi negli anziani.


10 di 10 Domande

Un uomo di 85 anni con febbre a 38°C e tosse da due giorni, sviluppa uno stato confusionale fluttuante durante l’arco della giornata, caratterizzato da agitazione psicomotoria e allucinazioni. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la E.

La diagnosi più probabile è il delirium. Confusione, andamento fluttuante durante il giorno, agitazione psicomotoria e allucinazioni (spesso visive) sono sintomi tipici del delirium. Questa condizione è un disturbo mentale caratterizzato da agitazione, confusione, variazioni circadiane e talvolta sintomi psicotici (allucinazioni e deliri) di origine organica. È spesso riscontrato nei pazienti anziani quando sviluppano infezioni o altri stati infiammatori, oppure in seguito a interventi chirurgici e ospedalizzazione prolungata. Non può trattarsi di un esordio di demenza, poiché questi disturbi iniziano gradualmente e in modo insidioso, non improvvisamente in due giorni, e l'agitazione psicomotoria e le allucinazioni non sono presentazioni tipiche (la risposta A è errata). Al contrario, il coma diabetico coinvolgerebbe un paziente in stato comatoso, non agitato (la risposta B è errata). Anche nell'abuso di benzodiazepine, il paziente è atteso essere sedato, soporoso, potenzialmente confuso, ma non agitato (la risposta C è errata). Infine, anche nell'abuso di neurolettici il quadro clinico sarebbe caratterizzato da un paziente soporoso con sintomi extrapiramidali (tremori, rigidità), mentre agitazione e andamento fluttuante non sarebbero coerenti (la risposta D è errata).

 


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